6244 0
На предплечье в состоянии супинации различают переднюю поверхность и заднюю, медиальный - локтевой край, и латеральный - лучевой край. Топографически мышцы предплечья располагаются на передней или на задней стороне. Поэтому выделяют переднюю группу мышц предплечья и заднюю группу.
Проксимальные отделы мышц предплечья состоят из мясистых частей, дистальные отделы по направлению к кисти переходят в длинные сухожилия, вследствие чего предплечье имеет форму конуса.
Передняя группа мышц предплечья слагается из поверхностного слоя и глубокого слоя. Мышцы поверхностного слоя берут начало в области медиального надмыщелка плеча. По своей функции они являются сгибателями и пронаторами. К ним относятся - круглый пронатор (m. pronator teres), лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris), поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superfacialis).
Мышцы глубокого слоя начинаются от латерального надмыщелка плеча. По своей функции они являются разгибателями и супинаторами. К ним относятся - глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus), квадратный пронатор (m. pronator quadratus).
Круглый пронатор
М. pronator teres
Самая короткая мышца данного слоя. Начинается двумя головками: большей головкой - от медиального надмыщелка плеча, медиальной межмышечной перегородки, меньшей головкой - от бугристости локтевой кости. Обе головки сходятся в мышечное брюшко, которое направляется косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети латеральной поверхности лучевой кости.
Круглый пронатор (m. pronator teres) представлен на рис. 1.
Функция :
- сгибание предплечья в локтевом суставе;
- пронация предплечья.
Рис. 1. Круглый пронатор (m. pronator teres)
Лучевой сгибатель кисти
М. flexor carpi radialis
Длинная и плоская мышца, расположенная по латеральной стороне передней поверхности предплечья. Начинается от медиального надмыщелка плеча, направляется вниз и на уровне половины предплечья переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к основанию ладонной поверхности II пястной кости.
Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) представлен на рис. 2.
Функция :
- ладонное сгибание кисти;
- пронация кисти.
Рис. 2. Поверхностный слой передней группы мышц предплечья:
1 - лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis);
2 - длинная ладонная мышца (m. palmaris longus);
Длинная ладонная мышца
М. palmaris longus
Лежит медиальнее предыдущей мышцы. Берет начало от медиального надмыщелка плеча, спускается вниз, переходит в широкий ладонный апоневроз.
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) представлена на рис. 2.
Функция :
- ладонное сгибание кисти;
- натяжение ладонного апоневроза.
Локтевой сгибатель кисти
М. flexor carpi ulnaris
Мышца занимает самый медиальный край передней поверхности предплечья. Состоит из двух головок: плечевой - начинается от медиального надмыщелка плеча, и локтевой - начинается от локтевого отростка и верхних двух третей локтевой кости. Головки образуют мышечное брюшко, которое направляется вниз, переходит в сухожилие и прикрепляется крючковидной косточке и V пястной кости. Сухожилие содержит сесамовидную косточку - гороховидную косточку.
Локтевой сгибатель кисти (т. flexor carpi ulnaris) представлен на рис. 2.
Среди мышц предплечья имеются не только сгибатели и разгибатели, но и в связи с появившейся возможностью вращать лучевую кость около локтевой, есть специальные мышцы - пронаторы и супинаторы.
Мышцы предплечья (передняя группа) (рис. 189)
Круглый пронатор (m. pronator teres) начинается двумя головками: caput humerale - от медиального надмыщелка и межмышечной перегородки плеча; caput ulnare - от локтевой бугристости. Между головками имеется межмышечная щель для прохождения n. medianus. Мышца пересекает предплечье по диагонали с медиальной стороны и прикрепляется к латеральному краю средней части лучевой кости. Круглый пронатор медиальным краем ограничивает локтевую ямку. Спереди брюшко мышцы прикрыто lacertus fibrosus двуглавой мышцы плеча.
Иннервация: n. medianus (СVI-VII).
Функция. Пронирует предплечье, участвует в сгибании локтевого сустава.
Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) располагается несколько ниже и ближе к медиальному краю предплечья. Начинается от медиального надмыщелка и медиальной межмышечной перегородки плеча. Пересекает по диагонали все предплечье в направлении возвышения I пальца. Мышца имеет длинное тонкое сухожилие, начинающееся от уровня середины предплечья. Сухожилие перекидывается через суставы запястья, прикрепляется к ладонной поверхности основания пястной кости.
Иннервация: n. medianus (СVI-VIII).
Функция. Участвует в сгибании локтевого и лучезапястного суставов, а при разогнутом лучезапястном суставе может пронировать предплечье. При одновременном сокращении длинного и короткого лучевых разгибателей запястья возможно отведение кисти в лучевую сторону.
189. Мышцы и фасции правого предплечья (по Р. Д. Синельникову).
1 - f. antebrachii; 2 - m. flexor carpi ulnaris; 3 - m. palmaris longus; 4 - m. flexor carpi radialis; 5 - m. brachioradialis; 6 - m. pronator teres; 7 - m. biceps brachii.
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) (рис. 189) располагается медиальнее предыдущей. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости. Тонкое мышечное брюшко на уровне середины предплечья переходит в тонкое длинное сухожилие, которое проходит на ладонь по поверхности retinaculum flexorum между мышцами 1 и V пальцев. На ладонной поверхности сухожилие расширяется, образуя тонкую фиброзную пластинку по всей поверхности ладони, названную aponeurosis palmaris.
Иннервация: n. medianus (СVI-VIII-ThI).
Функция. Производит сгибание в локтевом и лучезапястном суставах. Натягивает ладонный апоневроз при собирании пальцев в кулак.
Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) является самой крайней мышцей на медиальном крае предплечья. Так же как и круглый пронатор, имеет две головки: caput humerale начинается от медиального надмыщелка, caput ulnare - от локтевого отростка и задней поверхности локтевой кости. Прикрепляется к гороховидной кости, от которой сухожилие продолжается к крючковидной кости в виде lig. pisohamatum и lig. pisometacarpeum к V пястной кости.
Прикрепление сухожилия к гороховидной кости увеличивает момент вращения мышцы.
Иннервация: n. ulnaris (СVIII-ThV).
Функция. Производит сгибание в лучезапястном суставе, с другими мышцами приводит кисть. На локтевой сустав действует как сгибатель только после того, как сустав согнут до 30-40°, ибо в этом случае место начала мышцы располагается впереди фронтальной оси.
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) лежит под описанными выше мышцами. Мышца начинается двумя головками: caput humeroulnare - от медиального надмыщелка плеча и венечного отростка локтевой кости, caput radiale - от передней поверхности лучевой кости ниже прикрепления двуглавой мышцы плеча. На уровне средней трети предплечья от мышечного брюшка начинаются четыре сухожилия, которые проходят в canalis carpalis на кисть и заканчиваются на средней фаланге от II до V пальцев. На уровне дистальной (ногтевой) фаланги сухожилие поверхностного сгибателя расщепляется на две ножки и охватывает сухожилие глубокого сгибателя (рис. 190). Таким образом увеличивается момент вращения поверхностного сгибателя пальцев.
Иннервация: n. medianus (СVIII-ThI).
190. Прикрепление сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев (по Р. Д. Синельникову).
1 - m. extensor digitorum; 2 - m. interosseus; 1,3 - m. lumbricalis I; 4 - chiasma tendineum (m. flexor digitorum superficialis с m. flexor digitorum profundus); 5 - tendo m. flexoris digitorum profundi; 6 - aponeurosis dorsalis; 7 - vagina fibrosa digitorum minus.
Функция . Действует на среднюю фалангу пальцев, сгибая их в межфаланговых суставах. При разогнутых пальцах может действовать как сгибатель в лучезапястном суставе. Способствует также сгибанию в локтевом суставе.
191. Мышцы правого предплечья (второй слой).
1 - m. flexor digitorum profundus; 2 - m. flexor carpi ulnaris; 3 - m. opponens digiti minimi; 4 - m. adductor pollicis; 5 - m. flexor pollicis brevis; 6 - m. abductor pollicis brevis; 7 - m. pronator quadratus; 8 - m. flexor policis longus; 9 - m. extensor carpi radialis longus; 10 - m. supinator; 11 - m. brachioradialis.
Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) (рис. 191) начинается от локтевой кости и межкостной перепонки, прикрыт поверхностным сгибателем пальцев. Четыре тонких сухожилия, пройдя на кисть через canalis carpalis, прикрепляются к основанию дистальных (ногтевых) фаланг II-V пальцев.
Иннервация: n. medianus, n. ulnaris (СVI-ThI).
Функция. Сгибает в межфаланговых суставах дистальную и среднюю фаланги от II до V пальца. При разогнутых пальцах способствует сгибанию в лучезапястном суставе.
Длинный сгибатель I пальца (m. flexor pollicis longus) начинается от лучевой кости ниже ее бугристости, длинное сухожилие проходит к I пальцу через canalis carpalis. Прикрепляется к основанию второй фаланги I пальца.
Иннервация: n. medianus (СVI-СVII).
Функция. Сгибает межфаланговые суставы I пальца. Способствует сгибанию в межзапястном суставе.
Квадратный пронатор (m. pronator quadratus)- плоская, тонкая четырехугольная мышечная пластинка, находящаяся на дистальной части межкостной мембраны костей предплечья.
Иннервация: n. medianus (СVI-ThI).
Функция. Поворачивает лучевую кость внутрь.
Начинаются от плечевого пояса и плеча, прикрепляются к костям предплечья.
1.Передняя группа мышц (сгибатели):
Двуглавая мышца плеча (Производит сгибание в лучевом и локтевом суставах, супинирует предплечье.)
Плечевая мышца (Сгибает предплечье.)
Клювовидно – плечевая мышца (прикрепляется к плечевой кости) (Сгибает плечо и тянет его к средней плоскости.)
2.Задняя группа мышц (разгибатели):
Трёхглавая мышца плеча (Разгибает предплечье в локтевом суставе.)
Локтевая мышца (Разгибает предплечье в локтевом суставе.)
Мышцы предплечья:
Мышцы предплечья окружают лучевую и локтевую кости со всех сторон, большинство относится к длинным мышцам. Мышечные брюшки таких мускулов расположены проксимально, длинные сухожилия – дистально. Большая часть сгибателей берёт начало от медиального надмыщелка плечевой кости, а большая часть разгибателей - от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляются мышцы предплечья к костям пястья и фалангам пальцев кисти. Действуют на лучезапястный, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, суставы кисти. Сгибают и разгибают запястье, пальцы кисти.
1.Передняя группа мышц (сгибатели и пронаторы):
Поверхностный слой:
Плечелучевая мышца (Сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в срединном положении между пронацией и супинацией.)
Круглый пронатор (Пронирует предплечье и участвует в её сгибании.)
Лучевой сгибатель запястья (Производит ладонное сгибание кисти.)
Локтевой сгибатель запястья (Сгибает и приводит кисть.)
Длинная ладонная мышца (Сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз.)
Глубокий слой:
Поверхностный сгибатель пальцев (Сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть.)
Длинный сгибатель большого пальца (Сгибает дистальную фалангу большого пальца.)
Глубокий сгибатель пальцев (Сгибает дистальные фаланги пальцев.)
Квадратный пронатор (Вращает лучевую кость внутрь.)
2.Задняя группа мышц (разгибатели и супинаторы):
Поверхностный слой:
Длинный лучевой разгибатель запястья (Разгибает и отводит кисть.)
Короткий лучевой разгибатель запястья (Разгибает кисть.)
Разгибатель пальцев (Разгибает II-V пальцы.)
Разгибатель мизинца (Разгибает V палец.)
Локтевой разгибатель запястья (Разгибает и приводит кисть.)
Глубокий слой:
Супинатор (Вращает лучевую кость наружу.)
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (Отводит большой палец.)
Короткий разгибатель большого пальца кисти (Разгибает большой палец.)
Длинный разгибатель большого пальца кисти (Разгибает большой палец.)
Разгибатель указательного пальца (Разгибает II палец.)
Мышцы кисти:
Мышцы возвышения большого пальца (Латеральная группа. Функции соответствуют названию мышц.)
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти
Короткий сгибатель большого пальца кисти
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти
Мышца, приводящая большой палец кисти
Мышцы возвышения мизинца (Медиальная группа. Функции соответствуют названию мышц.)
Мышца, отводящая мизинец
Короткий сгибатель мизинца
Мышца, противопоставляющая мизинец
Мышцы ладонной впадины (Средняя группа. Функции: червеобразные сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев; ладонные межкостные сближают пальцы; тыльные раздвигают пальцы.)
Червеобразные мышцы
Ладонные и тыльные межкостные мышцы
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
АНАТОМИЧЕСКИМ АТЛАС
Движения предплечья
Возможность вращательных движений предплечья - пронации и супинации существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную
гибкость верхней конечности.
Термины «пронация» и «супинация» имеют специфическое отношение к движениям предплечья. Пронировать предплечье -означает повернуть ладонь книзу (или назад, если рука вытянута вдоль тела). Супинировать предплечье - значит повернуть его ладонью вверх (вперед).
Пронацию и супинацию обеспечивают сокращения мышц, которые осуществляют вращение лучевой кости вокруг относительно неподвижной локтевой кости, при этом верхние и нижние концы костей выступают в роли точек вращения.
МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ
■ Круглый пронатор. Мышца расположена на передней поверхности костей предплечья и выполняет функцию пронации и сгибания в локтевом суставе. Начинается двумя головками
от венечного отростка локтевой кости и медиального надмыщел-ка плечевой кости (костный выступ на внутренней стороне локтя). Направляется книзу и кнаружи к середине наружного края лучевой кости, где она оказывает максимальное воздействие на кость.
■ Квадратный пронатор. Небольшая мышца, соединяющая нижние участки лучевой и локтевой костей. Наряду
с участием в пронации предплечья вместе с межкостной мембраной выполняет вспомогательную функцию удержания костей в тесной взаимосвязи.
Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)
Латеральный надмыщелок
Место начала
супинатора.
Лучевая кость
Связана с локтевой костью посредством квадратного пронатора и межкостной мембраны (не показана).
Медиальный Латеральный надмыщелок надмыщелок
Костный выступ на внешней стороне локтевого сустава.
Супинатор-
Лежит позади костей предплечья прямо под локтевым суставом.
Круглый пронатор
Участвует в пронации предплечья и сгибании руки в локтевом суставе.
Локтевая кость
Основная стабилизирующая кость предплечья.
Квадратный пронатор
Соединяет нижние участки лучевой и локтевой костей, удерживая их в тесной взаимосвязи, а также участвует в пронации предплечья.
Медиальный надмыщелок
прикрепления
круглого
пронатора.
Лучевая кость
Вращается вокруг относительно неподвижной локтевой кости.
Мышцы, участвующие во вращении предплечья
Супинация предплечья
Пронация предплечья
Плечевая кость
Лучевая кость
Локтевая кость
Лучевая кость
Мышцы, осуществляющие пронацию и супинацию предплечья, залегают в глубоких мышечных слоях под мышцами, ответственными за движения кисти и пальцев. К мышцам, обеспечивающим супинацию предплечья, относятся:
■ Супинатор. Мышца залегает глубоко на задней поверхности предплечья непосредственно под локтем. Она берет начало от внешнего края локтевого сустава и возвышения тела локтевой кости - гребня супинатора. Затем направляется
< Если предплечье пронирова-но, то есть ладонь обращена вниз, супинация достигается сокращением глубоких мышц, которые поворачивают лучевую кость вокруг локтевой.
книзу, перекидываясь через наружный край лучевой кости, и прикрепляется на верхней трети ее тела.
■ Двуглавая мышца плеча. Основной функцией этой мощной мышцы является сгибание руки
в локте. Однако она также участвует в супинации предплечья при необходимости большего усилия, например, при закручивании шурупа.
■ Плечелучевая мышца.
Начинаясь от плечевой кости над локтевым суставом, проходит вниз к наружной поверхности нижнего конца лучевой кости. При ее сокращении происходит оттягивание предплечья в промежуточное положение между пронацией и супинацией.
(СН) в верхней трети предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками КП вследствие компрессии и (или) перерастяжения, а также нарушения скольжения СН. Динамический туннельный синдром является подтипом туннельного синдрома КП, при котором симптомы обычно провоцируются физической нагрузкой или определенным положением конечности ([!!! ] симптомы туннельного синдрома КП стихают при прекращении действия провоцирующего фактора и возвращаются при повторении движений; неврологическое обследование и исследование нервной проводимости, выполненные в покое, обычно не выявляют изменений).
Этиология . Синдром КП часто развивается после повторяющейся форсированной пронации-супинации предплечья и кисти, и одновременного сжатия пальцев в кулак, например, при пользовании отверткой, при выжимании белья и т.п., при профессиональной деятельности массажиста, мануального терапевта, зубного врача, гитариста и пр. В результате в тканях КП начинается отек, образуются фиброзные спайки, СН может спаяться с окружающими тканями; в этом случае СН фиксируется между брюшками КП. Постоянные рывки дистальнее места фиксации СН при повседневных движениях кисти и руки в целом могут привести к раздражению СН.
Мышца круглый пронатор предплечья (Musculus pronator teres) - наиболее проксимальная мышца, иннервируемая СН (действие КП: главный пронатор предплечья). Ветви к этой мышце отходят от СН в нижней части плеча до прохождения СН между двумя головками КП. В ней (т.е. в мышце КП) выделяют две головки: [1 ] большая плечевая головка (лат. caput humerale), которая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плеча и фасции предплечья, и [2 ] меньшая локтевая головка (лат. caput ulnare), лежащая под ней и берущая начало от медиального края бугристости локтевой кости. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, которое переходит в узкое сухожилие. Мышца идет косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети латеральной поверхности тела лучевой кости. СН проходит между двумя головками КП; при этом локтевая головка оказывается позади нерва, а плечевая - над ним. У некоторых лиц СН проходит через плечевую головку.
читайте также статью: Четыре туннеля для срединного нерва (на сайт)
Клиника . Для синдрома КП характерны боль в предплечье и гипестезия, а не парестезия. Болевой синдром обусловлен как компрессией СН, так и мышечно-фасциальным болевым синдромом, обусловленным наличием мышечно-фасциальных триггерных точек. В КП триггерные точки чаще всего локализуются в месте прикрепления плечевой головки несколько выше и латеральнее медиального надмыщелка плечевой кости. При пальпации этой зоны боль отражается в область локтевого сустава, дистально в лучевую сторону предплечья и кисти, а у некоторых пациентов - проксимально в область бицепса. Нейропатическая боль из ствола СН обычно тупого, ноющего, мозжащего характера, ощущается в глубине предплечья, области тенара, а также в области лучезапястного сустава. Пальпаторная болезненность в области тенара усиливается при активной пронации предплечья с сопротивлением и при пассивной максимальной супинации предплечья.
Чувствительные расстройства у пациентов с синдромом КП распространяются на всю зону иннервации СН, в том числе и на область тенара, в отличие от компрессии в области запястного канала, когда чувствительные нарушения определяются только в дистальных фалангах большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев, но не в области тенара. Это связано с тем, что СН до входа в область кисти отдает чувствительную ветвь - ладонную кожную ветвь, которая идет в области запястного канала поверхностно (а точнее - вне канала) и разветвляется над проксимальной частью лучевой половины ладони, особенно в области тенара (однако следует помнить, что симптомы синдрома КП могут начинаться с концевых нервных волокон на пальцах, что может привести к ошибочному диагнозу синдрома запястного канала).
При повреждении (компрессии или перерастяжении) СН на уровне КП при мануальном мышечном тестировании определяется функциональная слабость всех мышц, иннервируемых СН, за исключением самого КП. Все мышцы, иннервируемые СН, можно разделить на три группы: [1 ] мышцы, иннервируемые общим СН до того, как от него отходит передний межкостный нерв (круглый пронатор предплечья, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев); [2 ] мышцы, иннервируемые передним межкостным нервом (глубокий сгибатель пальцев для второго и третьего пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор); [3 ] мышцы возвышения большого пальца (мышцы тенара), иннервируются срединным нервом после прохождения запястного канала (короткая мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец) …
… подробнее в статье «Динамический туннельный синдром круглого пронатора: мануальная диагностика и лечение» А.В. Стефаниди, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (журнал «Мануальная терапия» №1 (65), 2017) [читать ]
читайте также статью: Динамический синдром запястного канала и нагрузочный «тест компьютерной мышки» (на сайт)
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “срединный нерв” Tag
Синдром запястного (карпального) канала
Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите
По данным Саковец Т.Г., Богданова Э.И. (ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, 2017): « ... Ревматоидный…
Туннельный синдром запястного канала
классификация и диагностика Пост обновлен и «переехал» 13.11. 2018 года на новый адрес [ перейти]. © Laesus De Liro
Динамический синдром запястного канала и нагрузочный «тест компьютерной мышки»
Динамический синдром запястного канала является подтипом туннельного синдрома запястного канала, в котором симптомы обычно провоцируются…
Надмыщелковый отросток плечевой кости (клинические аспекты)
Дефиниция. В современной анатомической терминологии надмыщелковый отросток обозначен латинским эквивалентом processus supracondylaris. Он…