Хирургическая петля. Хирургический узел, техника вязания и виды материалов

Каждый практикующий врач знает, как завязать хирургический узел того или иного вида. Также некоторыми техниками владеют и люди других профессий или увлечений, например, рыбаки. Они тоже часто пользуются многообразием хирургических узлов для плетения сетей. Какие виды узелков существуют в медицине, и какими свойствами они должны обладать?

Требования к хирургическим узлам

Хирурги не любят использовать слово «прочность», потому что это не совсем то основное требование, которое предъявляется к хирургическим узелкам. Ведь можно стянуть нити очень и очень сильно, но это травмирует ткани и спровоцирует кровотечение и нагноение. Правильный узел должен быть надежным, т.е. неспособным к самопроизвольному расхождению из-за скольжения нитей. И грамотно достичь такого баланса может только профессиональный и опытный врач.

Если перечислить все требования, применяемые к узлам в хирургии, наберется целый список:

1. простой в выполнении;
2. быстрый в образовании;
3. исключает самостягивание в процессе изменения характера шва;
4. свойства узелка сохраняются на весь период заживления раны (он не расходится, не рвется, не смещается);
5. имеет минимальный объем (особенно это относится к косметическим швам);
6. первая петля самая прочная, каждая последующая – слабее;
7. техника стягивания соответствует выбранному шовному материалу.

Сложнее всего работать с монофиламентными нитями. Они скользкие и гладкие, у них высокая «память формы». Поэтому узлы из таких нитей стремятся вернуть исходное состояние и распрямиться. Проще всего подлежит стягиванию плетеный шовный материал, потому что узел удерживается за счет сцепления нитей между собой.

Аналогичный пример можно привести из быта: завязать обычную швейную нить легко, а стянутый с той же силой узелок на гладкой упругой леске быстро развяжется.

Виды и способы завязывания хирургических узлов

Всю классификацию способов стягивания и закрепления шовного материала правильнее называть узлами в хирургии. А хирургический (или морской) узел – это один конкретный тип, который состоит из двух петлей. Первая (основная) – двойная: один конец, например, левый обвивается вокруг второго, правого, дважды. Это позволяет прочнее зафиксировать узелок. Вторая петля – одинарная, но вяжется она уже в другую сторону: правая нить вокруг левой.

Любопытно! Оказывается, врачи называют такой узел именно морским. А моряки считают его медицинским изобретением, поэтому часто именуют хирургическим.

В хирургии узелки вяжут не так, как шнурки: без перекидывания концов нитей и заведения их друг за друга. Существуют специальные техники завязывания, которые требуют ловкой манипуляции пальцами. Этому специально обучают в мединститутах. На практике во время операций узелки чаще вяжут инструментами. Это удобнее, быстрее и надежнее.

Помимо хирургического в медицине есть еще несколько разновидностей узлов (не путать с классификацией швов), отличающихся техникой вязки и конечной прочностью. Применяются они в зависимости от выбранного шовного материала и оперируемого органа.

• Женский (дамский, бабский, бабий). Элементарный, из двух простых петлей.
• Академический. Сложный, параллельный и равномерный. Состоит из трех петель. Есть также двойной академический: это означает, что в каждой петле двойное переплетение.
• Тройной морской. То же, что и хирургический, но с тремя петлями, модификации которых могут комбинироваться (например, одна двойная и две простых или крайние двойные, а центральная простая и т.д.).
• Узел парижанина. Скользящий, блокированный, состоит из четырех петель, которые формируются специфическим способом.

Опытные практикующие хирурги не держат в голове названия видов хирургических узлов. Во время наложения швов они автоматически вяжут узелки, ориентируясь на операционное поле. Играет роль и чувствительность: если врач понимает, что в этом месте кожа сильно натянута, и швы могут разойтись, он добавляет еще один узел. Если же руки чувствуют, что достаточно двойного узелка, то третью петлю хирург создавать не станет.

Правильно завязанный хирургический или иной узел – гарантия сохранения качества шва и нормального состояния тканей. Из таких мелочей и состоит профессиональная работа врачей-хирургов, которые годами и десятками лет нарабатывают практику, чтобы виртуозно вязать узелки буквально с закрытыми глазами.

Хирургический узел является одним и самых простых в выполнении, но, не смотря на это, самым прочным и эффективным. Завязать правильный хирургический узел - обязательное требование к любому хирургу. Умение вязать узел очень важно, а неправильно завязанный узелок может привести к непредсказуемым последствиям.

Именно поэтому студенты медицинских академий проводят много времени, практикуя это умение. Подробнее о том, как правильно выполнить узел, можно узнать здесь http://www.syl.ru/article/215043/new_kak-zavyazat-hirurgicheskiy-uzel . Специальная техника вязания узла немного похожа на обычный узел, но выполняется в несколько оборотов. Главная цель - зафиксировать шов таким образом, чтобы он не разошёлся при существенных нагрузках и растяжках.

1. Шов выполняется, только основываясь на собственные руки. Сначала зажмите концы нитей между пальцами.
2. Делаем несколько полуоборотов, чтоб максимально зафиксировать концы материала, которые могут разойтись ещё до окончания вязания узла.
3. Плотно затянуть получившуюся петлю.

Хирурги с большим опытом работы могут выполнять такой узел даже одной рукой, но в большинстве случаев всё же используются специальные медицинские инструменты.

День хирурга зачастую наполнен операциями, в течение которых ему приходится завязывать очень много хирургических узлов. Техника завязывания узлов у таких специалистов находится на высшем уровне.

Основные требования к завязыванию узла

1. Строго запрещено туго завязывать узел. Это может спровоцировать отмирание тканей раны.
2. Узел хирургический нужно затягивать только до тех пор, пока нить не перестанет скользить. Далее затягивать не нужно.
3. Натяжение сильное может спровоцировать обычный обрыв нити.
4. Так же нужно снижать уровень напряжения нити, так как это может привести к снижению прочности шва.

Способ завязывания хирургического узла с помощью инструментов

Процедура завязывания узлов хирургических с помощью медицинских инструментов происходит в несколько этапов:

1. После наложения шва длинная часть нити закрепляется в руке и наматывается на иглодержатель, который находится в другой руке.
2. Раскрываем брашни медицинского инструмента захватываем свободный конец нити и протягиваем через петлю, которая образовалась.
3. Если требуется дополнительная фиксация шва можно сделать повторный хирургический узел, наматывая нить на иглодержатель в противоположном направлении.

Как обрезать ненужные остатки нити?

Очень важной частью вязания хирургического шва является закрепление и фиксация концов нити. Длина концов не должна превышать 3-5 мм. Если концы бо́льшего размера, это увеличивает количество инородного тела, которое присутствует в организме. Но очень многое зависит от уровня сложности операции и уровня подготовки врача.

Сколько хирургически узлов нужно завязывать?

Проведённые исследования показывают, что отрицательные реакции тканей начинаются при наличии 3-5 точек фиксации. Поэтому нужно тщательно всё обдумать перед тем, как вязать узел чтоб максимально прочно соединить ткани. Любой дополнительный прокол и узел не помогают лучше зафиксировать рану, а скорее наоборот, повышает уровень отторжения инородных тел организмом.

Как завязать узел хирургический?

Для того чтоб завязать хирургический узел нужно придерживаться некоторых советов:

1. Сначала нужно отлично усвоить и автоматизировать навык вязки узлов, и только потом приступать к практике.
2. Постоянные тренировки ведут к успеху.
3. Завязывая узел, не спешите, не торопитесь, постепенно продумывая каждый свой последующий шаг. Зачастую скорость и спешка ведут к снижению качества выполненной работы.
4. Если у вас возникают малейшие сомнения по поводу узла, обязательно удалите его и наложите новый. Не стоит рассчитывать на то, что соседние узлы смогут удержать и предыдущий, такое мнение ошибочно.
5. Учится вязать узлы лучше в необычных местах и самых неудобных позах, обязательно в перчатках. После такой тренировки вам не страшна будет никакая операция.

В конце хочется сказать, что умение вязать хирургические узлы чрезвычайно важно в работе любого хирурга, именно от них зависит скорость заживления раны и исход операции.

Для правильного монтажа фидера необходимо прочно зафиксировать кормушку и поводок в одну конструкцию, для этого используют разнообразные соединительные узлы, один из самых популярных среди профессионалов - узел хирургическая петля. Для уловистости снасти и продуктивности рыбалки необходимо уметь правильно вязать хирургическую петлю, знать все нюансы и слабые стороны этого метода крепления и немного попрактиковаться. Так, как вязать её правильно, где она применяется и почему новички часто допускают одну и ту же ошибку, которая становится причиной неудач и потери всей оснастки вместе с «трофейной рыбой»?

Зачастую для таких петель берут синтетические шнуры и лески, обладающие высокими показателями прочности, при этом концы снасти плотно фиксируются, дабы не возникало никаких проблем. Вяжется хирургическая петля при необходимости крепления поводки или кормушки, а также в некоторых частных случаях, когда соединяются концы лески. Иногда она может спасти даже в случае, если у вас нет запасной основной лески, а длина не позволяет использовать оставшийся кусок.

1. Узел для крепления к катушке.
2. Хирургический узел.

Но всё же ни одному узлу не сравниться с хирургической петлёй при креплении фидера, так как под большими нагрузками большая часть просто не выдерживает, в то время как петля способна противостоять даже резким рывкам массивной рыбы, что поможет подсечь и вытащить трофейный экземпляр, который, в противном случае, сорвался бы и уплыл вместе со всей вашей оснасткой.

Однако отмечаются и случаи, когда даже хирургический узел не выдерживает нагрузки, но связанно это либо с плохой реализацией, либо с мусором у дна водоёма, за который цепляется снасть.

Само название сбивает с толку многих не связанных с рыбалкой людей, но предположения о том, что узел используется самими хирургами на самом деле верны, вот только во врачебной практике он наоборот - называется «морским». Главное достоинство крепежа в обеих сферах - крепкое сцепление за счёт силы трения в петле позволяет избавиться от «отростков» под основание, что необходимо не только врачам, но и рыбакам, особенно для мобильности снастей. А ведь с тяжёлой кормушкой в придачу к крючку и грузу, когда вы ловите на фидеры, надёжность приобретает первостепенное значение, особенно когда снасть крепится между двумя различными видами лески.

1. Для фидеров часто используют флюорокарбонат или плетёнку.
2. Для удобных и дальних забросовлучше подходит монофильная леска.

Явное преимущество хирургической петли в прочном сцеплении и возможности укоротить выступающие концы узла, что позволяет минимизировать возможность зацепления или развязки узла. А ведь при использовании фидера крепость основной и вспомогательных лесок очень важна, и не последнюю роль играют не только материалы, из которых их изготавливают, но и методы соединения оснастки с удилищем. Ведь удочку нагружают не только утяжелители и крючок, но и массивная кормушка, которых иногда цепляют до нескольких штук.

Для того чтобы у вас всё получилось правильно, строго следуйте инструкциям, а именно:

1. Складываете поводок с основной леской вместе.
2. Формируете из получившейся конструкции петлю, и пропускаете через неё окончания обеих лесок.
3. Повторяете предыдущее действие.
4. Смачиваете получившийся узел водой и затягиваете, тем самым проверяя соединение на прочность и дополнительно усиливая его.
5. Подрезаете остатки под основание.

После этого у вас получится крепкое соединение, способное пережить самых массивных хищников и бурные водоёмы.

Главное, попрактикуйтесь перед применением и не бойтесь стягивать узел посильнее, это ведь не «бантик», и развязывать вам его явно не предстоит.

Узлы с древних времен стали использовать для различных целей как в морском деле, так и в медицине. Даже сейчас, с приходом новых технологий, врачи завязывают нити при сшивании кожи и тканей. В наши дни хирурги накладывают швы кетгутом при проведении Этот материал скользит при завязывании, поэтому врачи вяжут узлы с помощью особых зажимов.

При этом чаще всего используют хирургический узел. Леска должна быть достаточной длины для выполнения двойного оборота. Делают сначала два полуузла двумя концами и затягивают их в разные стороны, сверху вяжут еще один полуузел, но выполненный в обратную сторону. Его принцип состоит в том, что края нитей не расходятся в разные стороны.

Хирургический узел называют еще прямым двойным узлом и используют тогда, когда есть необходимость связать ношу или снасти, но при выполнении первого узла его приходится придерживать рукой. Для его завязывания берут конусный подлесок и поводок. Его название подразумевает наличие двух оборотов. Этот узел завязывают только с поводком, потому что при обычном методе длина поводка должна два раза пройти через простой узел. Для фиксации нужно потянуть за все его концы. Иногда для прочности используют тройной хирургический узел.

Использование лески и различных синтетических материалов заставило выработать определенные навыки в плетении. Любой начинающий рыболов, несмотря на способ ловли рыбы, непременно сталкивается с проблемой прочности лески и вязания узлов. Поэтому используется опыт моряков, выработанный тысячелетиями. Всего две ситуации, когда необходимо вязать узлы: соединение двух концов лески и привязывание различных крючков, застежек, поводков.

Рыбакам иногда приходится иметь дело с Тогда традиционные узлы не применяют, так как под нагрузкой они плохо держат. В работе они оказываются не очень надежными. Поэтому их функции выполняет хирургический узел. Его также рекомендуют использовать для большинства тросов, он хорошо держит на концах из любых скользких материалов.

Рыболовный хирургический узел является несложным. Им надежно можно соединить лески разных диаметров или монофильную леску. Например, этот узел используют для соединения поводка с лидером (конусным подлеском). Разрывная сила при его использовании - в пределах 95%. Этот узел позволяет подобрать поводок под размер мушки.

К выбору оснастки и ее составляющих необходимо относится ответственно. Перед тем как вязать хирургический узел, нужно помнить, что узел, который соединяет крючок с леской, всегда является слабым местом. Чтобы рыба не сорвалась и не ушла с элементами вашей оснастки, важно учитывать прочность каждой составляющей удочки. Ведь мелочей на рыбалке не бывает. Важную роль здесь играют узлы, они крепят леску. Перед забросом удочки рыбаки обязательно проверяют их прочность.

Вяжем узлы аккуратно, слегка смочив перед затягиванием. Леска увлажнится и сохранит свое разрывное усилие. Недостатком этого узла является то, что он по размерам не очень мал и при завязывании образует угол на леске.

Одним из условий, обеспечивающих прочность шва, является завязыва­ние узлов, закрепляющих нити. Завязывание узлов является важным эле­ментом любой хирургической операции. Хирургический узел - это ре­зультат последовательного выполнения двух действий:

Образования петли за счет взаимного обвивания концов нити;

Тугого затягивания петли для сближения и прочного удержания соединяемых краев раны (собственно образование узла).

Правильное выполнение всех деталей этих действий обеспечивает дос­тижение высокого качества хирургических узлов, к которым предъявляют­ся многочисленные требования.

Требования к узлам, применяемым в хирургии

1. Простота выполнения.

2. Максимальная прочность при минимальном количестве петель.

3. Минимальный объем узла.

При образовании петель и затягивании узла необходимо использовать приемы, позволяющие избежать:

1) перетирания нити и повреждения тканей при затягивании узла;

2) ослабления предыдущего узла при выполнении каждого последую­щего.

На практике приходится использовать разные способы образования петель и затягивания узлов.

Способы образования петель

Способы образования петель (узлов), применяемых в хирургии, под­разделяются на две группы:

Инструментальные (аподактильные).

Основным способом образования петель и узлов является ручной. Аподактильные способы используют в следующих случаях:

Для затягивания узла в глубине раны сложной формы;

В микрохирургии;

В эндовидеохирургии.

В последнем случае петли могут формироваться как экстракорпораль­но, так и интракорпорально.

Инструментальный способ образования и затягивания узлов по срав­нению с ручным способом позволяет существенно сократить расход шовно­го материала.

Петли, применяемые в хирургии, подразделя­ют на однообвивные (простые) и многообвивные (сложные) (рис. 65).

Рис. 65. Простая петля, образованная однократным об-виванием нити (левая часть нити - темная, правая часть - светлая) (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001 ).

Повышение механической прочности узла за счет увеличения поверх­ности соприкосновения нити достигается увеличением количества обвиваний, число которых варьирует от 2 до 4 (рис. 66).

Рис. 66. Сложная петля, образованная многократ­ным обвиванием нити (левая часть нити темная, правая часть - светлая) (по: Семенов Г. М., Пет­ришин В. Л., Ковшова М. В., 2001 ).

Узел при затягивании петли с двукратным обвиванием нити называет­ся хирургическим (рис. 67).

Рис. 67. Двухоборотная петля хирургического узла (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ков­шова М. В., 2001).

Существенное повышение прочности за счет увеличения поверхности соприкосновения нити может способствовать проявлению «пилящего» эф­фекта и ее перетиранию.

В зависимости от количества петель, используемых для скрепления концов нити, узлы подразделяют на три группы:

Однопетлевые;

Двухпетлевые;

Многопетлевые.

Однопетлевые узлы обычно используют для временной фиксации нити (например, при наложении так называемых швов-держалок) (рис. 68). Пос­ле выполнения соответствующего этапа операции нить, закрепленная одно-петлевым узлом, может быть легко удалена.

Рис. 68. Использование однопетлевых швов-держалок для операции на кишке (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001 ).

Двухпетлевой узел применяют наиболее часто. Вторая петля, как пра­вило, надежно закрепляет нить, не позволяя узлу развязываться или со­скальзывать.

В хирургической практике используют двойные петли для образова­ния простого (женского), морского и комплексного узлов.