Основные источники кровоснабжения мягких тканей лица. Анатомия лица: анатомическая структура, нервы, сосуды и мимические мышцы лица

Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных (симпатических, парасимпатических) нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный), седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая (подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой - обонятельным нервом.

К чувствительным нервам относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый затылочный). Нервные волокна идут от двигательных ядер (находящихся в стволе головного мозга) к жевательной мускулатуре (тройничный нерв), к мимическим мышцам (лицевой нерв), к мышцам неба и глотки (блуждающий нерв), к мускулатуре языка (подъязычный нерв).

По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии:

1) ресничный;
2) крылонебный;
3) поднижнечелюстной;
4) подъязычный;
5) ушной.

С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй - крылонебный, а с третьей - поднижнечелюстной, подъязычный и ушной ганглии.

Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.

Тройничный нерв (рис. 1) является смешанным. Чувствительные нервные волокна несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы: жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также мышцу, которая напрягает барабанную перепонку и поднимающую небную занавеску. От тройничного узла отходят три чувствительных нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании тройничного (гассерова) узла двигательные волокна и делают его смешанным (чувствительным и двигательным) нервом.

Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва. Проходит вместе с глазодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого (кавернозного) синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви: лобную, носоресничную и слезную.

Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века, корня носа и нижне-медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу медиальной половины лба).

Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артерией через общее сухожильное кольцо. Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости).

Слезный нерв подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви. Последняя у наружной стенки глазницы анастомозирует со скуловым нервом, идущим от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Иннервирует слезную железу, конъюктиву, наружный угол глаза и наружную часть верхнего века.

Верхнечелюстной нерв - вторая чувствительная ветвь тройничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку. В последней, верхнечелюстной нерв разделяется на скуловой, подглазничный и ветви, направляющиеся к крылонебному узлу.

Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуловисочную и скулолицевую ветви, которые выходят через соответствующие отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области.

Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа, крыльев носа, верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен.

Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва. Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в глазницу, затем спускаются по бугру верхней челюсти и входят в нее через соответствующие отверстия. Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды, через отверстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Передние верхние альвеолярные ветви отходят в передних отделах подглазничного канала, через соответствующие отверстия проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи. Все перечисленные верхние альвеолярные ветви анастомозируют между собой (через многочисленные костные каналы), образуя верхнее зубное сплетение. От последнего отходят ветви для иннервации зубов и слизистой оболочки десны верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Смешанный, так как состоит из меньшей (передней) части, почти исключительно двигательной и большей (задней) части, почти исключительно чувствительной. От передней ветви отходят жевательный нерв (двигательные веточки к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу), глубокие височные нервы (к височной мышце), латеральный крыловидный нерв (идет к латеральной крыловидной мышце), щечный нерв (чувствительные веточки, которые иннервируют кожу и слизистую оболочку щеки). Таким образом, передняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва является преимущественно двигательной. Задняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон - медиальный крыловидный нерв (к мышце, натягивающей мягкое небо), нерв, напрягающий небную занавеску и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, так и трех крупных чувствительных нервов - ушно-височного, нижнеальвеолярного и язычного.

Ушно-височный нерв (аурикулотемпоральный) содержит как чувствительные веточки (иннервируют кожу височной области), так и послеузловые симпатические и секреторные парасимпатические волокна от ушного узла (обеспечивают вегетативную иннервацию околоушной железы и сосудов височной области). Отделившись под овальным отверстием направляется по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем идет кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. Затем направляется кверху, проникая через околоушную железу подходит к коже височной области, где разветвляется на конечные ветви.

Нижний альвеолярный нерв (нижнелуночковый) является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Содержит, в основном, чувствительные волокна. Двигательными его ветвями является челюстно-подъязычный нерв (разветвляется в челюстно-подъязычной и переднем брюшке двубрюшной мышцы). В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходит большое количество нижних зубных ветвей, образующих нижнее зубное сплетение. При выходе из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие данный нерв уже называется подбородочным.

Лицевой нерв (рис. 2) - седьмая пара черепно-мозговых нервов. Является двигательным нервом иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Кроме двигательных волокон нерв несет вкусовые (для языка) и секреторные волокна (для слюнных желез дна полости рта). Лицевой нерв выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружной сонной артерии к околоушной железе, которую прободает. В черепе лицевой нерв отдает следующие ветви:

1) к слуховому нерву;
2) большой каменистый нерв, который идет к крылонебному ганглию;
3) барабанную струну - к язычному нерву;
4) к блуждающему нерву;
5) к мышце стремени.

После выхода из черепа лицевой нерв отдает следующие ветви:

1) задний ушной нерв - для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины;
2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, которая разделяется на шило-подъязычную ветвь (идет к одноименной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву.

В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю (более толстую) височно-лицевую и нижнюю (меньшую) шейно-лицевую ветви. Радиально расходящиеся в околоушной железе ветви лицевого нерва называются большой гусиной лапкой. Все ветви делятся на три группы:

1) верхнюю - височные и скуловые ветви (для мышц наружного уха, лба, скуловой и круговой мышцы глазницы);
2) среднюю - щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы);
3) нижнюю - краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы, подбородочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной" мышцы шеи).

Лицевой нерв анастомозирует со следующими чувствительными нервами: ушно-височным, скуловым, щечным, подглазничным, язычным, подбородочным, слуховым и блуждающим нервами.

Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв (девятая пара) в основном является чувствительным. Двигательные волокна иннервируют только одну шилоглоточную мышцу. Ветви нерва иннервируют слизистую оболочку миндалин и дужек мягкого неба. Язычные (конечные) ветви разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка, язычно-надгортанных, глоточно-надгортанных складках и язычной поверхности надгортанника. Язычные ветви, иннервирующие заднюю треть языка, в своем составе имеют как чувствительные, так и вкусовые волокна.

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (десятая пара) иннервирует область лица, полость глотки и верхний отдел гортани. Является смешанным нервом, т.к. содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Ушная ветвь блуждающего нерва связана с лицевым нервом. Блуждающий нерв анастомозирует с верхним шейным симпатическим ганглием и другими узлами, которые расположены на шее. Область надгортанника и окружающей его слизистой оболочки - чувствительная иннервация осуществляется блуждающим нервом. Мягкое небо иннервируется тремя нервами: блуждающим - его мышцы, тройничным и, частично, языкоглоточным - его слизистую оболочку. Только мышца, напрягающая мягкое небо получает двойную иннервацию - от блуждающего нерва и третьей ветви тройничного нерва.

Язычный нерв

Язычный нерв идет дугообразно от нижнечелюстного нерва между внутренней крыловидной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти. Направляется вниз и вперед, принимая в начальной своей части барабанную струну (ветвь лицевого нерва), которая включает секреторные волокна для поднижнечелюстной, подъязычной желез и вкусовые волокна для передних двух третей дорсальной поверхности языка. Над поднижнечелюстной железой язычный нерв идет по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной железы, и вплетается в боковую поверхность языка. Язычный нерв отдает ряд ветвей (подъязычные и язычные ветви, а также перешейка зева), которые иннервируют слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, подъязычную складку, слизистую оболочку передних двух третей языка, подъязычную железу, сосочки языка, слизистую оболочку зева. Конечные ветви язычного нерва анастомозируют с подъязычным и языкоглоточными нервами.

Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (двенадцатая пара) иннервирует только мышцы языка (как собственные так и вплетающиеся в него скелетные мышцы). Нисходящая часть дуги нерва проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем нерв пересекает ход наружной сонной артерии, находясь обычно между ней и шейной частью лицевой вены, а восходящая часть дуги направляется к челюстно-подъязычной мышце. Между задним краем челюстно-подъязычной, шило-подъязычной мышцами, задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом находится треугольник Пирогова, в котором можно найти язычную артерию. Зайдя на верхнюю поверхность челюстно-подъязычной мышцы, подъязычный нерв входит в язык, где иннервирует все мышцы половины языка.

Вегетативная иннервация

Вегетативная иннервация челюстно-лицевой области осуществляется через узлы вегетативной нервной системы, тесно связанные с тройничным нервом.

Ресничный узел (ганглий) связан с первой ветвью тройничного нерва. В формировании этого ганглия участвуют три корешка: чувствительный - от носоресничного нерва (соединительная ветвь с носоресничным нервом); глазодвигательный (с предузловыми парасимпатическими волокнами) - от глазодвигательного нерва - III пара черепно-мозговых нервов; симпатический - от внутреннего сонного сплетения. Ганглий расположен в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко, на латеральной поверхности зрительного нерва. От ресничного (цилиарного) узла отходят короткие ресничные нервы, которые идут параллельно зрительному нерву к глазному яблоку и иннервируют склеру, сетчатку, радужку (сфинктер и дилататор зрачка), ресничную мышцу, а также мышцу, поднимающую верхнее веко.

Крылонебный узел (ганглий) связан со второй ветвью тройничного нерва. Расположен в крылонебной ямке, тесно прилегает к крылонебному отверстию, около которого со стороны полости носа этот ганглий покрыт только слоем слизистой оболочки. Крылонебный узел является образованием парасимпатической нервной системы. Парасимпатические волокна он получает через большой каменистый нерв, который идет от коленного узла лицевого нерва. Симпатические волокна - от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва. Последний и большой каменистый нерв, проходя по крыловидному каналу, соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От крылонебного узла отходят секреторные (симпатические и пара-симпатические) и чувствительные волокна:
- глазничные (иннервируют слизистую оболочку клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта);
- задние верхние носовые ветви (латеральные и медиальные веточки - иннервируют слизистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и ходов, решетчатую пазуху, верхнюю поверхность хоан, глоточное отверстие слуховой трубы, верхний отдел перегородки носа;
- носонебный нерв - иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками);
- нижние задние боковые носовые ветви (входят в большой небный канал и выходят через мелкие отверстия, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи);
- большой и малый небные нервы (иннервирует слизистую оболочку твердого неба, десны, мягкое небо, небную миндалину).
Двигательные волокна к мышцам, поднимающим мягкое небо и мышце язычка идут от лицевого нерва через большой каменистый нерв.

Ушной узел (ганглий) - лежит ниже овального отверстия с медиальной стороны нижнечелюстного нерва. Получает преганглионарные волокна из малого каменистого нерва (языкоглоточный нерв - девятая пара черепно-мозговых нервов). С тройничным нервом ушной ганглий связан через ушно-височный нерв. Симпатические волокна узел получает через ветвь симпатического сплетения средней менингеальной артерии. Дает волокна к околоушной слюнной железе, к мышцам, натягивающим барабанную перепонку, мышце, растягивающей мягкое небо, к внутренней крыловидной мышце, к барабанной струне.

Поднижнечелюстной ганглий расположен рядом с поднижнечелюстной железой, ниже язычного нерва. Получает ветви:
а) чувствительный - от язычного нерва;
б) секреторный или парасимпатический - от барабанной струны (от лицевого нерва), входящей в состав язычного нерва;
в) симпатический - от симпатического сплетения наружной сонной артерии.
Ганглий отдает ветви к поднижнечелюстной железе и ее протоку.

Подъязычный ганглий расположен рядом с подъязычной железой. Получает волокна от язычного нерва, барабанной струны (от лицевого нерва), а отдает к подъязычной слюнной железе.

А.А. Тимофеев
Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Лицевой нерв – это седьмая пара из двенадцати черепно-мозговых нервов, в состав которой входят двигательные, секреторные и проприоцепивные волокна; он отвечает за работу мимических мышц языка, иннервирует железы наружной секреции и отвечает за ощущения вкуса в области передних 2/3 языка.

Расположение и зоны иннервации

Топографическая анатомия лицевого нерва довольно запутанна. Это объясняется его сложной анатомией и тем, что на своем протяжении он идет через лицевой канал височной кости, отдает и принимает отростки (ветви).

Лицевой нерв начинается не из одного, а одновременно из трех ядер: nucleus motorius nervi facialis (двигательные волокна), nucleus solitaries (чувствительные волокна) и nucleus salivatorius superior (секреторные волокна). Далее лицевой нерв проникает через слуховое отверстие в толщу височной кости прямо во внутренний слуховой проход. На этом этапе присоединяются волокна промежуточного нерва.

При различных ЧМТ в лицевом канале височной кости и происходит защемление нерва. Также в этом анатомическом образовании находится утолщение, которое называется коленчатый ганглий.

Затем лицевой нерв выходит на основание черепа через отверстие около шилососцевидного отростка, где от него отделяются такие веточки: задний ушной нерв, шилоподъязычныя, язычная и двубрюшная ветви. Они называются так, потому что иннервируют соответствующие мышцы или органы.

После того, как лицевой нерв выходит из канала, он проходит через околоушную слюнную железу, где делится на свои основные ветви.

Каждая веточка посылает нервные сигналы в свой «участок» области головы и шеи.

Ветви, которые отходят перед околоушной слюнной железой

Заболевания

Согласно мкб 10 наиболее распространенными заболеваниями лицевого нерва являются нейропатия и неврит. По локализации повреждения различают периферическое и центральное поражение лицевого нерва.

Неврит или парез – это патологическое состояние воспалительной природы, а нейропатия лицевого нерва имеет различную этиологию.

Самой распространенной причиной возникновения этих заболевания является переохлаждение. Все знают, что если нерв застужен, то он начинает болеть, а мимические мышцы становятся непослушными. Также к этиологическим факторам стоит отнести инфекции (полиомиелит, вирус герпеса,кори), черепно-мозговые травмы и защемление определенных участков нерва (особенно в местах выхода нерва), сосудистые нарушения головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, атеросклеротические изменения), воспалительные заболевания близлежащих областей головы и шеи.

Повреждение лицевого нерва в первую очередь сопровождается парезом или параличом мимической мускулатуры. Эти симптомы обусловлены большим преобладанием двигательных волокон.

Если лицевой нерв поврежден в периферических отделах, то у пациента наблюдается выраженная ассиметрия лица. Она сильнее проявляется при различных мимических движениях. У пациента опущен уголок рта, с поврежденной стороны кожа в области лба не собирается в складку. Симптом «парусения» щеки и симптом Белла являются патогномоничными.

Помимо двигательных расстройств пациенты жалуются на интенсивную боль, которая возникает вначале в области сосцевидного отростка, а затем «продвигается» по ходу лицевого нерва и его ветвей.

Из вегетативных нарушений отмечаются уменьшение или патологическое увеличение отделяемого слезной железы, переходящее расстройство слуха, нарушения вкуса в области иннервации язычной ветви и нарушение слюновыделения.

Чаще всего поражение лицевого нерва одностороннее и в таких случаях асимметрия очень заметна.

При центральной локализации повреждения мимические мышцы перестают работать той сторонне, которая противоположна патологическому очагу. Чаще всего затрагиваются мускулатура нижней части лица.

Методы терапии

Лечение различных заболеваний лицевого нерва включает в себя медикаментозные, хирургические, а иногда и народные методы. Наиболее быстрые результаты дает сочетание всех этих направлений лечения.

Если обратиться за медицинской помощью на начальных этапах заболевания, то шансы на полное выздоровление без рецидивов довольно высоки. В том случае, когда пациент пытается лечиться самостоятельно без какого-либо эффекта, в большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму.

Также для выбора тактики лечения и предполагаемого прогноза важно установить этиологический фактор. Если, к примеру, неврит лицевого нерва вызван вирусом простого герпеса, то этиотропной терапией будут зовиракс, ацикловир. При защемлении в результате черепно-мозговой травмы в первую очередь следует прибегнуть к хирургическому лечению.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение больше симптоматическое, чем радикальное.

Для того, чтобы снять воспаление необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) или гормональные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Для уменьшения отеков и, как следствие, снижения давления на нерв используют мочегонные препараты (фуросемид, спироналактон). При длительном применении некалийсберегающих диуретиков следует назначить препараты калия для сохранения электролитного баланса.

Чтобы улучшить кровообращение и питание поврежденной области невропатологи прописывают сосудорасширяющие препараты. С этой же целью используют различные согревающие мази.

Для восстановления структуры нервного волокна после его защемления можно применять препараты витаминов группы В и метаболические средства.

К общетерапевтическим методам лечения относится физиотерапия. Ее различные методики назначают уже через неделю после начала приема медикаментов. В качестве источника сухого тепла используют УВЧ слаботепловой интенсивности. Для улучшения местного проникновения лекарственных средств применяется электрофорез с дибазолом, витаминами группы В, прозерином. Электроды можно наложить непосредственно на кожу или в носовые ходы (интраназально).

Лицевой нерв – это довольно сложное анатомическое образование и его полное восстановление может занять длительное время.

Хирургические методы

Хирургическое лечение показано в том случае, когда консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов. Чаще всего к нему прибегают в тех случаях, когда наблюдается полный или частичный разрыв нервного волокна. Но хорошие результаты от хирургического вмешательства можно ожидать тем пациентам, которые обратились за помощью в течение первого года.

Во многих случаях проводится аутотрансплантация лицевого нерва, то есть врач берет часть от крупного нервного ствола и замещает им поврежденную ткань. Чаще всего это бедренный нерв, так как его анатомия и топография удобны для данной процедуры.

Также к хирургическому лечению прибегают в том случае, если консервативная терапия не дала результатов в течение десяти месяцев.

При защемлении вследствие прогрессирования онкологического процесса челюстно-лицевые хирурги в первую очередь удаляют опухоль или увеличенные лимфатические узлы.

Народные способы

Различные воспалительные процессы, в том числе и защемление лицевого нерва также можно лечить с помощью средств народной медицины. Не желательно
использовать только такой вид лечения, но в качестве дополнительных средств народные методы очень хорошо действуют.

Для восстановления работы мышц и улучшения проводимости нервных импульсов можно делать точечный китайский массаж. Поглаживающие движения следует производить в трех направлениях – от скуловой кости к носу, верхней челюсти и глазному яблоку.

Следует помнить, что нейропатия лицевого нерва хорошо лечится сухим теплом. С этой целью рекомендуют на ночь обвязываться вязанным шерстяным платком или приложить к пораженному участку мешочек в подогретой на сковороде солью или мелким песком.

Обязательно несколько раз в день проводить лечебную гимнастику – поднимать брови, надувать щеки, хмуриться, улыбаться, вытягивать губы в трубочку.

Настой ромашки можно прикладывать в виде компрессов. Ромашка обладает противовоспалительным действием и уменьшает боль. Для этой же цели используют свежий сок хрена или редьки.

Для того, чтобы безопасно проводить любые инъекционные методики по омоложению лица, необходимо точно знать опасные зоны, где проходят ветви нервов и крупные сосуды. Сегодня мы подробно расскажем, как расположены мимические мышцы лица, остановимся на особенностях кровоснабжения и иннервации зон, в которых необходимо провести эстетическую коррекцию.

С возрастном внешний вид и очертания лица меняются. Причина таких изменений - ослабевание мышц лица и шеи, которые уменьшаются в объеме и деформируются, при этом снижается их тонус. Это влечет за собой необходимость введения филлеров и ботутоксинов.

Для более безопасной работы врача-косметолога выполнение каких-либо косметических процедур или манипуляций области лица неизбежно требует знаний анатомии и топографии образований этой зоны. сайт не только опишет, но и продемонстрирует видео-урок "анатомия старения лица для косметологов".

Анатомические структуры: нервы, сосуды, сосуды лица

Существует несколько важных аспектов анатомии лица для косметологов, которые необходимо оценить врачу, прежде чем приступать к работе:

1. Используя в работе ботулотоксин, необходимо отчетливо понимать и представлять работу мимических мышц, место начала и прикрепление мышцы, ее размер, силу, количество мышечных пучков и волокон, переплетение и взаимодействие мышц между собой.

2. Работа иглами требует точного знания расположения сосудов, возможные места их повреждения или прокола, точки прижатия в экстренных случаях.

3. Знание иннервации лица, различие чувствительных и двигательных ветвей нервов иногда становится решающим фактором для определения причины деформации или асимметрии на лице.

Нервы лица анатомия

Двигательная иннервация лица (иннервация мимической мускулатуры) обеспечивается ветвями лицевого нерва (n.facialis):

• rr.colii шейные ветви - иннервация платизмы;
• rr.marginalis mandibulae крайние ветви нижней челюсти - иннервация мышц подбородка и нижней губы;
• rr.buccalis щечные ветви - иннервируют одноименную мышцу и мышцу опускающую угол рта;
• rr.zygomatici скуловые ветви - иннервируют большую и малую скуловую мышцу, мышцу, поднимающую верхнюю губу и крылья носа, частично круговую мышцу глаза и щечную мышцу;
• rr.temporalis височные ветви - иннервируют круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь, лобную мышцу и переднюю часть уха.
• Чувствительная иннервация области лица и шеи обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus), надблоковым (n. supratrochlearis), надглазничным (suprorbitalis), подглазничным (n.infraorbitalis) и подбородочным (n.mentalis) нервами.

Кровоснабжение лица анатомия

Кровоснабжение лица осуществляется в большей мере ветвями наружной сонной артерии (a.carotis externa): a.facialis, a.temporalis superfacialis, a.maxillaris.

В области глазницы существует анастомоз между наружной и внутренней сонной артерией с помощью a.ophtalmica. Сосудистая сеть на лице очень развита, что с одной стороны обеспечивает безупречное питание всех зон, а с другой стороны означает, что травма одного из сосудов может привести к сильному кровотечению.

Мимические мышцы лица анатомия

Название "мимические мышцы" - функциональное. В ходе эволюции они преобразовались из специально приспособленных структур для захвата пищи, острого обоняния и слуха в мимические мышцы, сокращение которых перемещает кожу лица в соответствие с психоэмоциональным состоянием человека, а также отвечает за артикуляцию речи;

Мимические мышцы в основном сосредотачиваются вокруг естественных отверстий на лице, расширяя или смыкая их;

Самое сложное строение и наибольшее количество имеют мышцы, окружающие ротовую полость;

В соответствии со своим развитием, мимические мышцы имеют тесную связь с кожей лица, в которую они вплетаются своим одним или двумя концами. Для нас это имеет значение потому, что в процессе старения кожи, утраты ей эластичности и упругости, они не могут адекватно сокращаться, ослабевает мышечный каркас. Это лежит в основе птоза кожи и появления мимических морщин на лице;

Наиболее часто уколы ботулотоксина приходятся на лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, круговую мышцу глаза, круговую мышцу рта, мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу, так как активное их сокращение обуславливает отражение нашего психоэмоционального состояния в мимике.

Вашему вниманию предлагается наглядное представление о расположении анатомически важных образований в области лица от сайт:

Мы надеемся, что обратив внимание на то, как работают мимические мышцы лица, проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, Вы сможете работать более уверенно и приносить пациентам потрясающие эстетические результаты!

22.09.2016

Лицевой нерв (п. facialis) в околоушной железе можно разделить на 4 ветви. Эта классификация применяется эстетическими хирургами только для задней (глубокой) части железы.

Ветви лицевого нерва ниже околоушной железы.
Задний ушной нерв (п. auricularispost.) располагается ниже околоушной железы между апоневрозом кивательной мышцы и поверхностной фасцией (в апоневротическом канале) и иннервирует верхнюю и нижнюю ушные и затылочную мышцы. Вследствие того, что апоневроз и фасция сращены между собою, канал нерва фиксирован, что делает его уязвимым при использовании скальпеля во время выполнения позадиушного лифтинга. Пересечение его вызывает паралич затылочных нервов с ослаблением степени натяжения скальпа кзади, что приводит за счет тяги лобных мышц к рецидиву опускания бровей.

Непосредственно под околоушной железой располагается бифуркация лицевого нерва на две ветви: височную (r. temporalis) и шейно-лицевую.

При выходе из железы, то есть выше ее, нервы идут к жевательной мышце и SMAS и подразделяются на многочисленные ветви, направляющиеся к мимическим мышцам. Благодаря многочисленным анастомозам и сплетениям, пересечение одной из этих ветвей обычно не нарушает иннервацию, за исключением больших ветвей -височной и нижнечелюстной. Н. Delmar выделяет 5 классических ветвей лицевого нерва.

Шейная ветвь (r. colli), ее многочисленные ветви достигают платизмы, где входят в глубокую часть этой мышцы.

Маргинальная ветвь нижней челюсти (r. marginalismandibulae) проходит между поверхностным шейным апоневрозом и платизмой, в 15 мм от угла нижней челюсти разделяется на две ветви - верхнюю и нижнюю, которые достигают глубокой части треугольных мышц губ, мышцы квадратной части подбородка и подбородочной мышцы: m. depressorangulioris, m. depressorlabiiinfer, и m. transversus menti. Верхняя ветвь сначала пересекает нижний край нижней челюсти. При платизме в состоянии покоя она является важной реперной точкой при диссекции в глубоких слоях этой мышцы. Нижняя ветвь в большинстве случаев идет ниже нижнего края челюсти. Повреждение маргинальной нижнечелюстной ветви приводит к потере опускания нижней губы вниз и латерально, то есть к параличу "улыбки".

Оральные (щечные) ветви (rr. buccalis) сразу под каналом Стенона (Stenon) достигают mm. buccinator, zygomaticus и triangularis (m. depressorangulioris). Эти нервы имеют хорошие анастомозы с нижнечелюстными и скуловыми ветвями.

К скуловым ветвям (rr. zygomatici) относятся: нижняя ветвь большего диаметра, которая идет к большой и малой скуловым мышцам (mm. zygomaticimayoretminor), к m. buccinator, к мышце, поднимающей губу и крыло носа, к собственно поднимающей мышце губы, к мышце, поднимающей угол рта, и носовой мышце, особенно развитой у новорожденных. Только нижняя ветвь идет к поверхности большой скуловой мышцы, чтобы распределиться глубже круговой мышцы глаза. Редкость выраженного паралича круговой мышцы глаза является следствием наличия истинного нервного подмышечного сплетения (височные и скуловые ветви).

Височная ветвь (r. temporalis), появляясь на глубине 6-8 мм, быстро делится на 3-6 ветвей, которые идут к круговым мышцам глаза, к передней части уха, к мышцам бровей (m. corrugatorsupercilii), к пирамидальной мышце (m. procerus) и лобной мышце. На скуловой дуге имеется клетчаточная пластинка между верхним продолжением SMAS на поверхности и глубоким слоем апоневроза шлема. В этом месте слой SMAS достаточно толстый, однако имеенно в этом месте ветви лицевого нерва могут быть повреждены во время диссекции тканей.

Оперирующему хирургу необходимо знать о существовании опасной зоны, в которой возможно ранение ветвей лицевого нерва.

Многие авторы выделяют стандартные траектории височных ветвей лицевого нерва, но из-за большой вариабельности ни одна из них не может считаться надежной. Височная ветвь лицевого нерва по I. Pitanguyи A.l. Ramos следует по линии, идущей на 0,5 см ниже козелка к точке на 1 см выше латерального конца брови.

Основа архитектоники лица - кости лицевого черепа

Атрофия и дислокация глубоких и поверхностных жировых структур приводит к появлению внешних признаков старения

Поверхностный и глубокий жир лица

Жировая ткань разделена на компартменты при помощи связок. Анатомические исследования подтверждают наличие таких характерных образований в области лба, периорбитальной области, щек и рта.

Очередность инволюции жировых структур с возрастом

Клинические тенденции: периорбитальный и скуловой жир первым подвергается инволюционным изменениям, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный.

Восполнение дефицита объема жировой ткани возможно при помощи дермальных филлеров

Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.

Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа

F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода - вверх под m. corrugator и m. frontalis.

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают

Топография лицевой артерии

Опасные для инъекций области лица и верхней челюсти, в которых располагаются важные артерии

При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.

Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

Область носа содержит большое количество терминальных артерий

Опасные зоны верхней трети лица – межбровная область

Опасные зоны верхней трети лица – височная и периорбитальная области

Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1-1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине. У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

Височная область

R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Область околоушной слюнной железы

Скуловая область

Материалы предоставлены IPSEN Aesthetic Expert Club

Анатомия лица для косметологов: как обойти опасные зоны (видео)

Для того, чтобы безопасно проводить любые инъекционные методики по омоложению лица, необходимо точно знать опасные зоны, где проходят ветви нервов и крупные сосуды. Сегодня мы подробно расскажем, как расположены мимические мышцы лица, остановимся на особенностях кровоснабжения и иннервации зон, в которых необходимо провести эстетическую коррекцию.

С возрастном внешний вид и очертания лица меняются. Причина таких изменений – ослабевание мышц лица и шеи, которые уменьшаются в объеме и деформируются, при этом снижается их тонус. Это влечет за собой необходимость введения филлеров и ботутоксинов. Для более безопасной работы врача-косметолога выполнение каких-либо косметических процедур или манипуляций области лица неизбежно требует знаний анатомии и топографии образований этой зоны. Estet-portal.com не только опишет, но и продемонстрирует видео-урок «анатомия старения лица для косметологов».

Анатомические структуры: нервы, сосуды, сосуды лица

Существует несколько важных аспектов анатомии лица для косметологов, которые необходимо оценить врачу, прежде чем приступать к работе:

1. Используя в работе ботулотоксин, необходимо отчетливо понимать и представлять работу мимических мышц, место начала и прикрепление мышцы, ее размер, силу, количество мышечных пучков и волокон, переплетение и взаимодействие мышц между собой.

2. Работа иглами требует точного знания расположения сосудов, возможные места их повреждения или прокола, точки прижатия в экстренных случаях.

3. Знание иннервации лица, различие чувствительных и двигательных ветвей нервов иногда становится решающим фактором для определения причины деформации или асимметрии на лице.

Нервы лица анатомия

Двигательная иннервация лица (иннервация мимической мускулатуры) обеспечивается ветвями лицевого нерва (n.facialis):

• rr.colii шейные ветви – иннервация платизмы;
• rr.marginalis mandibulae крайние ветви нижней челюсти – иннервация мышц подбородка и нижней губы;
• rr.buccalis щечные ветви – иннервируют одноименную мышцу и мышцу опускающую угол рта;
• rr.zygomatici скуловые ветви – иннервируют большую и малую скуловую мышцу, мышцу, поднимающую верхнюю губу и крылья носа, частично круговую мышцу глаза и щечную мышцу;
• rr.temporalis височные ветви – иннервируют круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь, лобную мышцу и переднюю часть уха.
• Чувствительная иннервация области лица и шеи обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus), надблоковым (n. supratrochlearis), надглазничным (suprorbitalis), подглазничным (n.infraorbitalis) и подбородочным (n.mentalis) нервами.

Кровоснабжение лица анатомия

Кровоснабжение лица осуществляется в большей мере ветвями наружной сонной артерии (a.carotis externa): a.facialis, a.temporalis superfacialis, a.maxillaris.

В области глазницы существует анастомоз между наружной и внутренней сонной артерией с помощью a.ophtalmica. Сосудистая сеть на лице очень развита, что с одной стороны обеспечивает безупречное питание всех зон, а с другой стороны означает, что травма одного из сосудов может привести к сильному кровотечению.

Мимические мышцы лица анатомия

Название «мимические мышцы» – функциональное. В ходе эволюции они преобразовались из специально приспособленных структур для захвата пищи, острого обоняния и слуха в мимические мышцы, сокращение которых перемещает кожу лица в соответствие с психоэмоциональным состоянием человека, а также отвечает за артикуляцию речи;

Мимические мышцы в основном сосредотачиваются вокруг естественных отверстий на лице, расширяя или смыкая их;

Самое сложное строение и наибольшее количество имеют мышцы, окружающие ротовую полость;

В соответствии со своим развитием, мимические мышцы имеют тесную связь с кожей лица, в которую они вплетаются своим одним или двумя концами. Для нас это имеет значение потому, что в процессе старения кожи, утраты ей эластичности и упругости, они не могут адекватно сокращаться, ослабевает мышечный каркас. Это лежит в основе птоза кожи и появления мимических морщин на лице;

Наиболее часто уколы ботулотоксина приходятся на лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, круговую мышцу глаза, круговую мышцу рта, мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу, так как активное их сокращение обуславливает отражение нашего психоэмоционального состояния в мимике.

Вашему вниманию предлагается наглядное представление о расположении анатомически важных образований в области лица от estet-portal.com:

Мы надеемся, что обратив внимание на то, как работают мимические мышцы лица, проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, Вы сможете работать более уверенно и приносить пациентам потрясающие эстетические результаты!

Иннервация челюстно-лицевой области - нервы лица

Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных (симпатических, парасимпатических) нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный), седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая (подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой - обонятельным нервом.

2) большой каменистый нерв, который идет к крылонебному ганглию;

3) барабанную струну - к язычному нерву;

4) к блуждающему нерву;

5) к мышце стремени.

2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, которая разделяется на шило-подъязычную ветвь (идет к одноименной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву.

2) среднюю - щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы);

3) нижнюю - краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы, подбородочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной’ мышцы шеи).

Глазничные (иннервируют слизистую оболочку клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта);

Задние верхние носовые ветви (латеральные и медиальные веточки - иннервируют слизистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и ходов, решетчатую пазуху, верхнюю поверхность хоан, глоточное отверстие слуховой трубы, верхний отдел перегородки носа;

Носонебный нерв - иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками);

Нижние задние боковые носовые ветви (входят в большой небный канал и выходят через мелкие отверстия, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи);

Большой и малый небные нервы (иннервирует слизистую оболочку твердого неба, десны, мягкое небо, небную миндалину).

Двигательные волокна к мышцам, поднимающим мягкое небо и мышце язычка идут от лицевого нерва через большой каменистый нерв.

а) чувствительный - от язычного нерва;

б) секреторный или парасимпатический - от барабанной струны (от лицевого нерва), входящей в состав язычного нерва;

в) симпатический - от симпатического сплетения наружной сонной артерии.

Ганглий отдает ветви к поднижнечелюстной железе и ее протоку.

Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Кровоснабжение и иннервация лица

В этой статье мы рассмотрим топографию кровеносных сосудов и нервов по отношению к мышцам лица, но будем идти от глубоких слоев к поверхностным.

Рис. 1-41. Артерии лица.

Рис. 1-41. Наружная сонная артерия проходит кпереди от ушной раковины и продолжается в поверхностную височную артерию, которая разделяется на теменные и передние ветви. Также от наружной сонной артерии отходят верхнечелюстные и лицевые ветви, большинство из которых при взгляде спереди не видно. Лицевая артерия отходит от наружной сонной и, перегибаясь через край нижней челюсти, направляется к углу рта, где отдает ветви к верхней и нижней губам, а сама идет вверх и кнутри к внутреннему углу глазной щели. Участок лицевой артерии, проходящий латеральнее наружного носа, называется угловой артерией. У внутреннего угла глазной щели угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией носа, отходящей от надблоковой артерии, которая, в свою очередь, является ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии). Основной ствол надблоковой артерии поднимается к середине лба. Область надбровных дуг кровоснабжается надглазничной артерией, выходящей из надглазничного отверстия. Подглазничная область кровоснабжается подглазничной артерией, выходящей из одноименного отверстия. Подбородочная артерия, отходящая от нижней альвеолярной артерии и выходящая из подбородочного отверстия, питает мягкие ткани подбородка и нижней губы.

Рис. 1-42. Вены лица.

Рис. 1-42. Вены лба образуют густую изменчивую сеть и спереди обычно сливаются в надблоковую вену, также называемую лобной. Эта вена идет в средней части лица медиально от глазницы к краю нижней челюсти и в конечном счете соединяется с внутренней яремной веной. Название этой вены меняется в зависимости от анатомической области. На лбу она называется лобной веной. В области надпереносья она соединяется с надглазничной веной, а кнутри от глазницы - с верхней глазничной, таким образом обеспечивая отток из вен глазницы и кавернозного синуса. Вблизи костной части наружного носа она соединяется с венами верхнего и нижнего век (венозная дуга верхнего и нижнего век) и получает название угловой вены. На пути вдоль наружного носа она собирает кровь от малых вен носа и щек, а также анастомозирует с подглазничной веной, выходящей из подглазничного отверстия. Кроме того, в эту вену через глубокую вену лица поступает кровь из скуловой области. На щеке магистральная вена соединяется с верхней и нижней губными венами и получает название лицевой вены. Соединяясь с венами подбородка, лицевая вена перегибается через край нижней челюсти и впадает на шее во внутреннюю яремную вену. Вены теменной области объединяются в поверхностную височную вену, которая, в свою очередь, впадает в наружную яремную вену.

Рис. 1-43. Нервы лица.

Рис. 1-43. Лицо иннервируется волокнами тройничного (преимущественно чувствительные волокна; двигательные волокна ин-нервируют жевательные мышцы) и лицевого нервов (двигательные волокна). Кроме того, в чувствительной иннервации лица принимает участие большой ушной нерв, относящийся к спинномозговым нервам.

Тройничный нерв (5-я пара черепных нервов, ЧН V) имеет три ветви: глазной (ЧН V1), верхнечелюстной (ЧН V2) и нижнечелюстной (ЧН V3) нервы.

Глазной нерв делится на лобный, слезный и носоресничный нервы. Лобный нерв идет в глазнице над глазным яблоком и разделяется на надблоковый и надглазничный нервы. Надглазничный нерв имеет две ветви, большая из которых, латеральная, выходит из глазницы на лицо через надглазничное отверстие или надглазничную вырезку и иннервирует кожу лба до макушки, а также конъюнктиву верхнего века и слизистую оболочку лобного синуса. Медиальная ветвь надглазничного нерва выходит из глазницы медиальнее через лобную вырезку и разветвляется в коже лба.

Другая ветвь лобного нерва, надблоковый нерв, выходит у внутреннего угла глазной щели и иннервирует кожу носа и конъюнктиву.

Наружный угол глазной щели иннервируется слезным нервом. Он отделяется от глазного нерва в полости глазницы и до выхода из нее отдает ветви к слезной железе. Носоресничный нерв, ветвь глазного нерва, отдает передний решетчатый нерв, терминальная ветвь которого, наружный носовой нерв, в свою очередь, проходит через ячейки решетчатого лабиринта.

Через подглазничное отверстие на лицо выходит подглазничный нерв, крупная ветвь верхнечелюстного нерва (ЧН У2). Другая его ветвь, скуловой нерв, проходит в глазнице латерально и выходит в скуловую область через отдельные каналы в скуловой кости. Скуловисочная ветвь скулового нерва иннервирует кожу виска и лба. Скулолицевая ветвь скулового нерва выходит через скулолицевое отверстие (иногда отверстий может быть несколько) и разветвляется в коже скулы и латерального угла глазной щели.

Ушно-височный нерв, ветвь нижнечелюстного нерва, идет под овальным отверстием. Пройдя по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, он огибает ее сзади, иннервирует кожу в области мыщелкового отростка и наружного слухового прохода, прободает околоушную слюнную железу и заканчивается в коже виска. Зубы верхней челюсти иннервируются верхнечелюстным нервом. Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, отходящим от нижнечелюстного нерва (ЧН, V3) и проникающим в канал нижней челюсти через нижнечелюстное отверстие. Ветвь нижнечелюстного нерва, выходящая из подбородочного отверстия, называется подбородочным нервом; она обеспечивает чувствительную иннервацию кожи подбородка и нижней губы.

Мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (ЧН V2). Он выходит из шилососцевидного отверстия и отдает многочисленные ветви к мышцам лица. К ветвям лицевого нерва относятся височные ветви, идущие к височной области и иннервирующие мышцы лба, виска и век; скуловые ветви, иннервирующие скуловые мышцы и мышцы нижнего века; щечные ветви к мышцам щек, мышцам, окружающим ротовую щель, и мышечным волокнам вокруг ноздрей; краевая нижнечелюстная ветвь, иннервирующая мышцы подбородка, и шейная ветвь к платизме.

Рис. 1-44. Общий вид артерий, вен и нервов лица.

Рис. 1-45. Глубокие артерии, вены (справа) и нервы лица (слева).

Рис. 1-45. Сосуды и нервы лица, проходящие в костных каналах и отверстиях, располагаются близко друг к другу. На правой половине лица показаны глубокие артерии и вены и места их выхода на лицо. Через перегородку глазницы в одном или нескольких местах проходят ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии - надблоковая артерия и медиальные артерии век (проходят через верхний край перегородки). Также через перегородку глазницы проходят вены лица, образующие верхнюю глазничную вену.

Через надглазничное отверстие проходят надглазничные артерия и вена. Иногда это отверстие может быть незамкнуто и называться надглазничной вырезкой по аналогии с медиально расположенной надблоковой вырезкой, через которую проходят надблоковые артерия и вена. Еще медиальнее проходят ветви дорсальной артерии носа и верхние ветви глазной артерии, соединяющиеся с артериальной дугой верхнего века. Венозный отток осуществляется в верхнюю глазничную вену.

От глазной артерии к нижнему веку отходят латеральные и медиальные артерии век, образующие артериальную дугу нижнего века и отдающие ветви к спинке носа. Все артериальные ветви сопровождаются одноименными венами. Через подглазничное отверстие проходят подглазничные артерия и вена. Они разветвляются в тканях нижнего века, щеки и верхней губы и имеют множество анастомозов с угловыми артерией и веной.

Через скулолицевое отверстие на лицо выходят скулолицевые сосуды.

Через подбородочное отверстие, которым открывается канал нижней челюсти, проходят подбородочные ветви нижнечелюстных артерии и нерва. Через это же отверстие в канал нижней челюсти входит подбородочная ветвь нижней альвеолярной вены. На рисунке лицевые артерия и вена у края нижней челюсти пересечены. У нижнего края скуловой дуги показана поперечная артерия лица. Поверхностные височные артерия и вена пересечены при входе в височную ямку.

На левой половине лица также показаны точки выхода нервов. Через надглазничное отверстие проходит надглазничный нерв, отходящий от глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва ЧН V1), который обеспечивает чувствительную иннервацию надглазничной области. Внутри глазницы от глазного нерва отходит надблоковый нерв, который, проходя через отверстие в перегородке глазницы (септе), делится на медиальные, латеральные и пальпебральные ветви. Через подглазничный канал, открывающийся подглазничным отверстием, проходит подглазничный нерв, ветвь верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва, ЧН V2). Он обеспечивает чувствительную иннервацию нижней губы, щеки и частично носа и верхней губы.

Таким образом, нижнее веко иннервируется двумя нервами: пальпебральной ветвью подблокового нерва (от глазного нерва) и нижними пальпебральными ветвями подглазничного нерва (от верхнечелюстного нерва).

Скулолицевой нерв выходит на лицо из одноименного отверстия и обеспечивает чувствительную иннервацию скуловой области. Подбородочный нерв выходит из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие и несет чувствительные волокна к подбородочной области и нижней губе. Чтобы избежать потери или нарушения чувствительности в нижней губе вследствие повреждения этого нерва при выполнении осложненной экстракции зуба мудрости и остеотомии ветви нижней челюсти, необходимо хорошо знать его топографию в нижнечелюстном канале.

Щечная мышца получает двигательную иннервацию от ветвей лицевого нерва (ЧН V2). Через щечную мышцу проходит щечный нерв, ветвь нижнечелюстного нерва (третья ветвь тройничного нерва, ЧН V3), несущий чувствительную иннервацию к слизистой оболочке рта.

Рис. 1-46. Топография глубоких артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к глубоким мимическим мышцам.

Рис. 1-46. Отдельные ветви надблоковых и надглазничных артерий и вен идут очень близко к кости и покрыты волокнами мышцы, сморщивающей бровь. Другие ветви идут в краниальном направлении над мышцей. Латеральные и медиальные ветви надглазничного и надблокового нерва идут под и над волокнами мышцы, сморщивающей бровь, а также через них. Двигательная иннервация этой мышцы обеспечивается передними височными ветвями лицевого нерва (ЧН VII).

Височная мышца кровоснабжается глубокими височными артериями и венами. Чувствительная иннервация этой области осуществляется глубоким височным нервом (от ЧН V3). Двигательную иннервацию мышца получает от височных ветвей лицевого нерва.

Поверхностные височные артерия и вена вместе с височными ветвями (от лицевого нерва) идут над скуловой дугой и на данном рисунке пересечены.

Сосуды и нервы, выходящие из подглазничного отверстия (артерия, вена и подглазничный нерв), снабжают область вокруг него, а также разветвляются в тканях нижнего века (ветви нижнего века), мышцах носа и верхней губы.

Лицевые артерия и вена перегибаются через край нижней челюсти кпереди от жевательной мышцы. Медиальнее они пересекают щечную мышцу и дугообразно разветвляются в косом направлении, располагаясь поверхностнее ветвей подглазничных артерии и вены. В месте пересечения ветви нижней челюсти пальпируется пульсация артерии.

Щечную мышцу иннервируют щечные ветви лицевого нерва.

Сосудисто-нервный пучок канала нижней челюсти выходит на лицо через подбородочное отверстие. Подбородочная артерия, подбородочная ветвь нижней альвеолярной вены и одноименный нерв разветвляются в мягких тканях нижней губы и подбородка. Двигательная иннервация прилегающих мышц осуществляется краевыми ветвями нижней челюсти, отходящими от лицевого нерва (ЧН V2).

Рис. 1-47. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-47. Ветви надблоковых и надглазничных артерий и вен проходят через лобное брюшко затылочно-лобной мышцы. Латеральные и медиальные ветви надблокового и надглазничного нервов проходят через мышцу и над ней. Двигательная иннервация этой мышцы осуществляется передними височными ветвями лицевого нерва.

Спинка носа иннервируется наружными носовыми ветвями, отходящими от переднего решетчатого нерва. Этот нерв проходит между носовой костью и латеральным хрящом носа и идет по поверхности хряща. В крыльях носа разветвляются ветви подглазничного нерва (наружные носовые ветви). Двигательная иннервация мышц осуществляется скуловыми ветвями лицевого нерва (ЧН V2).

Рис. 1-48. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-48. Дополнительный венозный отток от лба осуществляется через добавочные ветви надблокового нерва.

Круговая мышца глаза, покрывающая перегородку глазницы (септу), кровоснабжается тонкими ветвями медиальной и латеральной артерий век, а венозный отток осуществляется через венозные дуги верхнего и нижнего век. Латеральная артерия век отходит от слезной артерии, а медиальная - от глазной. Обе эти артерии относятся к системе внутренней сонной артерии. Венозная кровь от верхнего и нижнего век оттекает в одноименные вены, которые медиально впадают в угловую вену, а латерально - в верхнюю глазную (верхнее веко) и нижнюю глазную вены (нижнее веко).

Через мышцу гордецов и мышцу, опускающую бровь, которые расположены в надпереносье и надглазничной области, проходят латеральные и медиальные ветви надблокового нерва. Двигательную иннервацию мышцы получают от височных ветвей лицевого нерва (ЧН, V2).

Мышцы носа кровоснабжаются ветвями угловой артерии. Несколько краниальнее от угловой артерии отходит ее терминальная ветвь - дорсальная артерия носа. Венозная кровь оттекает через наружные носовые вены, впадающие в угловую вену. Также часть венозной крови оттекает в подглазничную вену. Чувствительная иннервация осуществляется ветвями наружного носового нерва, отходящего от решетчатого нерва (ветвь лобного нерва), двигательная иннервация прилегающих мышц - скуловыми ветвями лицевого нерва.

Мышца, поднимающая угол рта, покрывающая верхнюю и латеральные части круговой мышцы рта, кровоснабжается лицевыми артерией и веной, а иннервируется верхними губными ветвями, которые отходят от подглазничного нерва, идущего по поверхности этой мышцы.

Подбородочное отверстие закрыто мышцей, опускающей нижнюю губу.

Рис. 1-49. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-49. Венозный отток от поверхностных эпифасциальных слоев лба и теменной области осуществляется через теменные ветви поверхностной височной вены. Здесь она также анастомозирует с надблоковой веной. Главной артерией этой области служит поверхностная височная. У внутреннего угла глазной щели угловая вена соединяется с надблоковой. Таким образом, поверхностные вены лица соединяются с верхней глазной веной, которая открывается в кавернозный синус. Возможно и соединение с подблоковой веной, которую также называют носолобной. Наружная носовая вена собирает кровь от спинки носа и открывается в угловую вену.

Угловая вена сопровождает угловую артерию, лежащую медиальнее. При достижении мышцы, поднимающей верхнюю губу, вена проходит над ней, а артерия - под ней.

Кровь от верхней губы оттекает в верхнюю губную вену, которая, в свою очередь, соединяется с лицевой. В подглазничное отверстие, закрытое мышцей, поднимающей верхнюю губу, входит подглазничная вена. Ее ветви соединяются с ветвями угловой вены и, таким образом, связывают поверхностные вены лица с крыловидным венозным сплетением. Кровь от нижней губы оттекает в лицевую вену через нижнюю губную вену. Артериальное кровоснабжение верхней губы осуществляется верхней губной, а нижней губы - нижней губной артериями. Оба этих сосуда отходят от лицевой артерии. Нижнелатеральная часть подбородка закрыта мышцей, опускающей угол рта, которая получает двигательную иннервацию от краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва. Чувствительная иннервация этой области осуществляется ветвями подбородочного нерва, отходящего от нижнего альвеолярного нерва.

Рис. 1-50. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-50. В области лба надблоковая вена также формирует анастомозы с передними ветвями верхней височной вены.

Угловые артерия и вена проходят в длинной борозде между мышцей, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, и круговой мышцей глаза и частично прикрыты медиальным краем последней. Лицевая вена проходит под мышцей, поднимающей верхнюю губу, а артерия - над ней. Оба этих сосуда проходят под малой скуловой мышцей, за исключением отдельных артериальных ветвей, которые могут идти по поверхности мышцы, а затем проходят под большой скуловой мышцей. Топография сосудисто-нервных образований в данной области очень изменчива.

Рис. 1-51. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-51. Большая часть жевательной мышцы закрыта околоушной слюнной железой. Сама железа частично закрыта мышцей смеха и платизмой. Все артерии, вены и нервы данной области проходят сквозь эти мышцы.

Рис. 1-52. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) в подкожном жировом слое.

Рис. 1-52. Мышцы и поверхностная фасция лица покрыты подкожным жировым слоем различной толщины, через который в некоторых местах просвечивают кровеносные сосуды. Через слой жира к коже идут мелкие артерии, вены и нервные окончания.

Рис. 1-76. Артерии лица, вид сбоку.

Рис. 1-76. Наружная сонная артерия идет кпереди от ушной раковины и отдает поверхностную височную артерию, которая разветвляется на теменные и передние ветви. Также от наружной сонной артерии отходят ветви к лицу и верхней челюсти: под ушной раковиной отходит задняя ушная артерия, еще ниже - затылочная артерия, на уровне мочки - верхнечелюстная артерия, которая уходит медиально под ветвь нижней челюсти, на уровне между мочкой и наружным слуховым проходом - поперечная артерия шеи, которая идет по ветви нижней челюсти. Лицевая артерия перегибается через нижний край нижней челюсти и идет к углу рта.

Магистральной артерией лица считается верхнечелюстная артерия, отдающая множество крупных ветвей, которые будут описаны дальше.

От лицевой артерии к углу рта отходят нижняя и верхняя губные артерии. Терминальная ветвь лицевой артерии, идущая к наружному носу, называется угловой артерией. Здесь у медиального угла глазной щели она анастомозирует с дорсальной артерией носа, отходящей от глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии). В верхней части лица к середине лобной области идет надблоковая артерия. Надглазничная и подглазничная области кровоснабжаются, соответственно, надглазничной и подглазничной артериями, выходящими через одноименные отверстия. Подбородочная артерия, ветвь нижней альвеолярной артерии, выходит на лицо через одноименное отверстие и кровоснаб-жает мягкие ткани подбородка и нижней губы.

Первый доктор

Мышцы лица

Мышцы лица – это своеобразный каркас для поддержки кожи, который отвечает за ее тонус и упругость.

Все косметические процедуры производятся строго в определенном направлении. Массажные линии представляют собой участки наименьшего растяжения кожи. Если выполнять массажное движение по ним, то можно подтянуть овал лица, создать выразительный контур, улучшить цвет кожных покровов и избавится от прыщей и мелких морщин.

По массажным линиям производится не только массаж, но и нанесение разнообразных косметических средств. Выполнение процедур по данным линиям позволит сохранить молодость кожных покровов длительное время. Так как кожа при этом не растягивается.

Как знание о структуре лица поможет женщине ухаживать за кожей?

Анатомия мышц лица – это специальные знания, которые помогут определить правильные векторы движения. Данные линии совпадают с направлением лимфотока. Нанесение косметических средств по ним является лимфодренажным массажем для лица.

Если при уходе за кожей учитывать, где расположены мышцы лица и шеи, то можно получить следующие результаты:

При надавливании пальцами кожные покровы не будут растягиваться. Очищаются поры, и со временем проходит сыпь. Не появляются новые морщины. Не повреждаются коллагеновые волокна. Область лба тонизируется, что предотвращает появление горизонтальных морщин. Не происходит провисание уголков рта Мышца смеха становится не такой глубокой. Уменьшаются отеки и темные круги под глазами. Проходит скованность в затылочной области. Постепенно уменьшается второй подбородок. Предотвращается появление мимических морщин.

Правильное воздействие на мышцы лица позволит отсрочить наступление старости и сохранить красоту кожи. Независимо от выбранного косметического средства будет производится лимфодренажный эффект, благодаря массажным движениям.

Массажные направляющие были открыты немецким ученым Карлом Лангером в 1861 году. У косметологов и массажистов они называются линиями Лангера.

Где расположены массажные линии?

Выделяются следующие массажные линии:

В области лба – движение выполняется от середины лба к височной области. Область вокруг глаз: верхнее веко – линия тянется от внутреннего уголка к внешнему; нижнее веко – вектор проходит от внешнего уголка к внутреннему. Губы: линия идет от середины верхней губы до мочки уха; линия протягивается от подбородка до мочки уха. Нос: движение ведется от переносицы к концу носа; от носовых крыльев к уху. Зона шеи: от области декольте к подбородку; из области лимфатических узлов линии проходят к ключицам.

Как знание о расположении основных линий влияет на работу косметолога?

В косметологии большое значение имеет знание физиологии человека. Каждый косметолог знает, как устроены мышцы лица.

От строения кожи зависит ее тип: жирная, нормальная или сухая. Изучение глубинных слоев помогает специалистам подбирать средства, которые защищают кожные покровы от раннего старения.

Существуют некоторые аспекты строения лицевых мышц, которые оценивает косметолог перед работой:

Работа мимических мышц: место нахождения жевательной мышцы и мышцы рта и количество мышечных волокон. Для использования игл требуются знания о расположении сосудов и как зажать кожу в экстренной ситуации. Знание особенностей ветвей нервов помогает определить причины деформации лица человека.

Мимические мышцы при сокращении способны передвигать кожу в зависимости от эмоционального состояния человека.

Возрастные изменения зависят от индивидуального поведения жевательных и мимических мышц во время сна, стресса, беседы или работы.

Сколько основных мышц на лице поможет узнать данная таблица.

Последняя состоит из лобного, бокового и затылочного брюшка.

Сморщиватель бровей находится на лобной кости над слезной тканью и кожей бровей.

Носовая влияет на сдавливание ноздрей.

Правильное воздействие на мышцы лица, указанные в таблице, поможет создать упругую и чистую кожу.

Как использование знаний о массажных линиях поможет продлить молодость?

После 35 лет происходит увядание кожи у всех женщин, и лицевые мышцы теряют тонус. При этом интенсивность старения у всех разная и зависит от образа жизни, правильного ухода и наследственных факторов.

При старении происходят следующие процессы:

Кожный покров теряет влагу. Понижается выделения секрета сальных желез. Нарушается кровоток в тканях. Уменьшается тонус мышц. При этом появляется провисание щек и возникают носогубные складки. Замедляется метаболизм и снижается выработка эластиновых и коллагеновых волокон, что ведет к потере упругости и появлению морщин.

Чтобы продлить молодость кожи требуется ежедневный уход, который состоит из таких процедур как увлажнение, очищение и питание. Знание физиологии позволит правильно ухаживать за лицом.

Проведение косметических процедур с соблюдением массажных лини поможет отсрочить возникновение глубоких морщин.

Ладонями выполняются поглаживания каждой линии с закреплением пальцами в конце. Разминается лицо и шея. При этом ладони прижимаются к мягким тканям, и производится надавливание на кости. Производятся круговые перемещения. Кончиками согнутых пальцев слегка постучать по лицу. Процедура выполняется с прямыми пальцами. Лицо нужно погладить, как и в начале процедуры. В завершение выполняется несколько круговых вращений головой в каждую сторону.

Несколько минут массажа в день и маски из натуральных компонентов помогут сохранить упругость кожи на долгие годы без использования дорогостоящих процедур и средств.

Уход за лицом должен выполняться в комплексе, то есть нужно вести здоровый образ жизни, делать гимнастику по утрам и правильно питаться.

Лицо и шею, как и все тело, формируют мышцы. Очертания и внешний вид лица напрямую зависят от тонуса лицевых мышц. Каковы же причины старения лица с точки зрения физиологии? С возрастом мышцы лица и шеи укорачиваются, уменьшаются в объеме и деформируются, а их тонус ослабевает. Как следствие, черты лица начинают постепенно опускаться вниз. Например, провисание глазных мышц приводит к появлению мешков под глазами, а когда ослабевают мышцы и ткани, расположенные вокруг носа, возникает впечатление, что нос «расползается» и увеличивается. А появление второго подбородка - это слабость шейных мышц, а не только лишний вес.

Гимнастика для лица тренирует лицевые мышцы с помощью специальных упражнений. Регулярные тренировки мышцы лица подтягивают, приводятся в тонус лицевую мускулатуру, позволяют добиться значительных изменений во внешности без хирургического вмешательства.

Косметическая хирургия работает уже с результатами старения, в то время, как гимнастики для лица направлены на причины старения лица и дают долговременный, устойчивый результат, сравнимый с хирургической подтяжкой.

Анатомия мышц лица человека

Поскольку, практически все виды лицевых гимнастик (фейсбилдинг, фейсформинг, аэробика для лица, бодифлекс для лица и прочие) работают с мышцами лица и шеи, давайте разберемся с тем фактическим материалом, который является основой для разработки упражнений, то есть с анатомическим строением лицевой мускулатуры.

Мышц на голове и шее более 100 и подразделяют их на несколько групп:

мимические мышцы глазодвигательные мышцы жевательные мышцы и мышцы полости рта, языка мышцы шеи и прилегающих областей

Подразделение мышц на группы довольно условно, и иногда некоторые из них могут быть отнесены как к одной, так и к другой группе.

Возрастные изменения на лице во многом зависят от специфического повседневного поведения мимических и жевательных мышц во время беседы, работы или сна, в минуты стресса.

Мимические мышцы, в отличие от жевательных, одним концом крепятся к костям, а другим концом - к коже лица или соседним мышцам. Жевательные мышцы так же, как и мышцы тела, крепятся к костям двумя концами.

Схема основных мышц лица и шеи человека

1 - надчерепные мышцы и сухожильный шлем;

2 - височные мышцы;

3 - круговая мышца глаза;

4 - мышца, поднимающая угол рта;

5 - щечная мышца;

6 - мышца, опускающая нижнюю губу;

7 - подкожная мышца шеи;

8 - подбородочная мышца;

9 - мышца, опускающая угол рта;

10 - круговая мышца рта;

11 - жевательная мышца;

12 - большая скуловая мышца;

13 - носовая мышца;

14 - мышца ушной раковины.

Мы не будем переписывать анатомический атлас тела человека и описывать назначение всех лицевых мышц. Такой информации достаточно на специализированных ресурсах.

Более подробно посмотреть каждую мышцу в отдельности, как они двигаются, как связаны с мимикой лица можно с помощью интерактивного анатомического атласа мышц человека. Наглядный, лучший в интернете, ИНТЕРАКТИВНЫЙ АТЛАС МЫШЦ ЛИЦА приведен здесь

Здесь Вы можете посмотреть онлайн интересное видео о работе мимических мышц лица при обычных мимических движениях: нахмуривании, гневе, улыбке, печали и т.д. В качестве демонстратора выступает виртуальная 3D модель

Подробно ознакомиться с анатомией лица, физиологией старения, понять причины старения и внешних его проявлений на лице, узнать рекомендации по устранению видимых проявлений старения лица и шеи, а также оценить великолепные процедуры и упражнения по избавлению от брылей, Вы сможете, прочитав книгу Наталии Осьмининой «Анатомия старения лица или мифы в косметологии». Все очень подробно и понятно изложено, эту информацию будет полезно взять на вооружение в борьбе с преждевременным старением.

СКАЧАТЬ книгу Наталии Осьмининой «Анатомия старения лица или мифы в косметологии» можно ЗДЕСЬ

Чудес, конечно, не бывает… Но даже самые недоверчивые скептики не смогут отрицать, что при регулярном выполнении: гимнастика для лица дает видимые результаты. Число ее сторонников во всем мире неуклонно увеличивается. А если прибавить к ней правильный уход за кожей лица(очищение, увлажнение и питание кожи), массаж лица, рациональное питание, активный образ жизни и занятия спортом, то Ваша молодость долгие годы будет восхищать окружающих и радовать Вас.

Реалистичное 3D-видео мышц лица и шеи человека

Анатомические атласы и книги о физиологии старения

Для тех, кто предпочитает книги в традиционном исполнении:

«Атлас анатомии человека» в подарочном издании с качественными подробными иллюстрациями и точными текстовыми пояснениями можно найти ЗДЕСЬ

Красивый, хорошо организованный русско-латинский справочник по анатомии человека для широкого круга читателей.

Большой атлас анатомии человека в наглядных таблицах ЗДЕСЬ

Лучшие анатомические таблицы в хорошем качестве.

Книга «Воскресение лица или Обыкновенное чудо. Теория и практика восстановления молодости» - самая популярная книга Наталии Осьмининой, автора системы омоложения Ревитоника, о физиологии старения кожи, мышц лица, о восстановлении молодости лица.

Наталия Осьминина: Воскресение лица, или Обыкновенное чудо. Теория и практика восстановления молодости ЗДЕСЬ

Наталия Осьминина: Фитнес для лица. Система Ревитоника ЗДЕСЬ

Новая книга Наталии Осьмининой - это не просто сборник упражнений, это учебник, который может создать целостный взгляд на организм, научить работать с причинами старения, а не только с внешними проявлениями в виде морщинистой кожи.

Кроме того, в книге много полезной информации: какие бывают типы старения, как закладываются морщины, как исправить осанку и статику шеи, чем опасны кремы на основе продуктов нефтехимии, как влияет на здоровье техногенное излучение, что такое родовые травмы и как они влияют на внешность, как можно работать с биополем, с квантовыми структурами.

Анатомия и строение носа человека - От чего зависит форма носа? Есть ли корректирующие упражнения для носа?

Интерактивный атлас лицевых мышц

В предыдущем разделе были показаны топографические взаимоотношения между клетчаточными пространствами и мышцами лица. Далее мы рассмотрим сами лицевые мышцы, начиная с самых поверхностных слоев лица.

Рис. 1-29. На левой половине лица показаны поверхностные лицевые мышцы. Затылочно-лобная мышца (лобное брюшко) переходит в плотный сухожильный шлем. Мышца, опускающая бровь, начинается сухожильными волокнами от надпереносья (глабеллы) и переходит в мышечные волокна в области бровей. При этом некоторые мышечные волокна соединяются с круговой мышцей глаза. В области глабеллы располагается мышца гордецов, волокна которой идут параллельно лежащей глубже затылочно-лобной мышце. Наружная поверхность хрящевой части носа покрыта носовой мышцей. Последняя представлена поперечной и крыльной (вертикальной) частями. Передние мышечные волокна поперечной части носовой мышцы расширяют ноздри, а крыльная (вертикальная) ее часть сжимает их. Между круговой мышцей глаза и носом проходит тонкая длинная мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. В области нижней губы круговая мышца рта полностью покрыта мышцами, опускающими угол рта и нижнюю губу. На верхней губе круговая мышца рта частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, мышцей, поднимающей верхнюю губу, и малой скуловой мышцей. Большая скуловая мышца прикрепляется к углу рта вместе с мышцей смеха, волокна которой идут горизонтально. Кнаружи от угла рта прикрепляются идущие через край нижней челюсти мышечные волокна поверхностной мышцы шеи (платизмы). К верхушке подбородка прикрепляется подбородочная мышца. Мышцы нижней части щеки и височной области покрыты плотной фасцией. Точка слияния мышечных волокон в углу рта называется модиолусом (modiolus - не тождествен углу рта. Он находится латеральнее, в среднем на 1 см.). Он образован круговой мышцей рта, щечной мышцей, мышцей, поднимающей угол рта, мышцей, опускающей угол рта, большой скуловой мышцей, мышцей смеха и платизмой.

Рис. 1-30. После удаления платизмы, мышцы смеха и глубокой фасции щеки на правой части рисунка становятся видны околоушная слюнная железа, ее проток, жевательная мышца и жировое тело щеки (комочки Биша).

Открыть в полном размере

Рис. 1-31. На правой половине лица удалены мышца смеха и платизма. Слева удалены большая и малая скуловая мышцы, периферическая часть круговой мышцы глаза и мышца, опускающая угол рта

Рис. 1-31. После удаления периферической части круговой мышцы глаза на левой половине лица становится видно место прикрепления к верхней челюсти мышцы, поднимающей угол рта. Кроме того, на левой половине лица удалены большая и малая скуловые мышцы и мышца, опускающая угол рта. Это позволяет получить доступ к протоку околоушной слюнной железы, пересекающему жевательную мышцу. Также частично обнажается нижняя челюсть.

Открыть в полном размере

Рис. 1-32. Слева удалены мышца, поднимающая верхнюю губу, мышца, опускающая нижнюю губу, и круговая мышца глаза; видна околоушная слюнная железа

Рис. 1-32. На левой половине лица удалена мышца, опускающая бровь, и видна мышца, сморщивающая бровь. Большинство волокон мышцы, сморщивающей бровь, идет под лобным брюшком затылочно-лобной мышцы, однако в некоторых местах пенетрирует его. После полного удаления круговой мышцы глаза обнажается перегородка орбиты, или септа. Около ее нижнего края после отведения мышцы, поднимающей верхнюю губу, видны подглазничное отверстие и мышца, поднимающая угол рта. После удаления мышцы, опускающей нижнюю губу, обнажается нижняя губная часть круговой мышцы рта. Также удалена фасция, покрывающая околоушную слюнную железу.

Открыть в полном размере

Рис. 1-33. На левой половине лица удалены поверхностная фасция, покрывающая височную мышцу, и околоушная слюнная железа

Рис. 1-33. После удаления височной фасции становятся видны височная мышца и височный отросток жирового тела щеки (левая половина лица). Подбородочная часть круговой мышцы рта располагается под мышцей, опускающей нижнюю губу, и над подбородочной мышцей.

Открыть в полном размере

Рис. 1-34. На правой половине лица удалена мышца, опускающая нижнюю губу. Слева удалены сухожильный шлем затылочно-лобной мышцы (надчерепной апоневроз), мышца, поднимающая угол рта, носовая мышца, поперечная часть и фасция жевательной мышцы

Рис. 1-34. Хотя мышца, сморщивающая бровь, находится под лобным брюшком затылочно-лобной мышцы, ее волокна пенетрируютего и заканчиваются в подкожной жировой клетчатке. На левой половине лица частично сохранены волокна мышцы гордецов, идущие над лобным брюшком. Также с левой стороны была удалена фасция жевательной мышцы.

Проток околоушной слюнной железы перфорирует жировое тело щеки и щечную мышцу вблизи переднего края жевательной мышцы.

С левой стороны для визуализации верхнего латерального хряща носа удалена дорсальная часть носовой мышцы.

Открыть в полном размере

Рис. 1-35. На правой половине лица удалена затылочно-лобная мышца. Слева удалены жевательная мышца и мышца гордецов

Рис. 1-35. С правой стороны сохранены волокна мышцы гордецов, идущие над мышцей, сморщивающей бровь. Все мышцы, располагающиеся в околоротовой области, например мышца, поднимающая угол рта (сохранена только на правой половине лица), соединяются с круговой мышцей рта.

Открыть в полном размере

Рис. 1-36. Удалены все носовые мышцы и правые жевательная мышца и мышца, поднимающая угол рта, а также жировое тело щеки

Рис. 1-36. Круговая мышца рта и щечные мышцы образуют единую функциональную систему, окружающую ротовую полость. Мышечные волокна круговой мышцы рта располагаются как циркулярно, окружая ротовую щель, так и радиально, вплетаясь в щечные мышцы.

Открыть в полном размере

Рис. 1-37. На правой половине лица сохранены круговая мышца рта и щечная мышца. Слева круговая мышца рта удалена, сохранены десны и обе подбородочные мышцы

Рис. 1-37. Преддверие полости рта ограничено прикреплением щечных мышц к верхней и нижней челюстям.

Рис. 1-38. На правой половине лица сохранены щечная мышца и десны.

Рис. 1-39. На черепе в передней проекции схематично показаны места прикрепления мышц. Некоторые мышцы участвуют в образовании костных выступов или бугристостей (например, жевательная бугристость), а некоторые образуют вогнутые поверхности (например, височная ямка).

Рис. 1-40. Левая половина лица изображена прозрачной для демонстрации костных анатомических ориентиров черепа (окрашены темнее). Справа на коже показаны пальпируемые поверхности лица.

Тело человека №11, страница 17

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ /Раздел

АНАТОМИЧЕСКИМ АТЛАС

Нервы лица

Работа мышц лица, а также такие непроизвольные функции, как слезоотделение, регулируются лицевыми нервами, которые передают сигналы от мозга и обратно.

Иннервации (передача нервных импульсов) мимических мышц лица осуществляется левым и правым лицевыми нервами, каждый из которых отвечает за соответствующую сторону. Нерв выходит через отверстие в черепе (Foramen stylomastoide-us), проходит за нижней частью уха и достигает лицевой мускулатуры, отдавая ветви при прохождении сквозь околоушную слюнную железу, расположенную на боковой поверхности лица. Нервы представляют собой пучки волокон, передающих электрические импульсы от головного или спинного мозга к мышцам или от чувствительных рецепторов в спинной и головной мозг. Большинство нервов, включая лицевой нерв, образованы из сочетания этих двух типов волокон: посылающих информацию в мозг и принимающих импульсы от мозга.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВА В организме человека имеется 12 пар черепно-мозговых нервов, обеспечивающих разнообразные функции: от движения глазных яблок до поддержания равновесия. Лицевые нервы являются 7-й парой. Их основная задача - проведение двигательных импульсов к мимической мускулатуре. Жевательная му-скулутура иннервируется 5-й парой черепно-мозговых нервов (тройничные нервы).

Кроме иннервации мышц, лицевой нерв поддерживает автономные функции, такие как выделение слез и слюны, а также проведение чувствительных импульсов от вкусовых сосочков языка.

Заболевания лицевого нерва

В расслабленном состоянии у больного параличом Белла наблюдается характерное грустное выражение лица (в данном случае поражение слева).

Если попросить пациента оскалить зубы и прищурить глаза, он не сможет сделать это левой стороной лица по причине паралича.

Лицевой нерв может повреждаться непосредственно при травме лица либо при развитии воспаления, которое вызывает отек нерва, находящегося в канале черепной кости. Это может приводить к парезам (ослаблению) или параличам лицевых мышц, в результате чего половина лица приобретает печальное выражение.

У человека с повреждением лицевого нерва глаз постоянно приот-крьп, что предрасполагает к высыханию роговицы и конъюнктивы. Речь такого больного невнятная, губы не способны нормально артикулировать, рот не может быть

полностью закрыт, а слюна и пища часто вытекают изо рта.

Паралич Белла наиболее часто связан с отеком лицевого нерва. Симптомов заболевания множество: нарушение слуха, вкуса, зрения и мышечной силы.

Лицевой нерв может быть случайно поврежден при использовании акушерских щипцов в процессе родовспоможения. Сосцевидный отросток, находящийся за ухом, у новорожденных еще недостаточно окостенелый, что делает нерв незащищенным. Последствием этого повреждения может быть паралич лицевых мышц, нарушающий функцию сосания.

Иннервируют^ «мышцу трубача» и круговую мышцу рта.

Иннервируют циркулярную мышцу глаза, мышцы, поднимающие верхнюю губу и край ноздри.

Проникает в височную кость через слуховой проход, проходит

внутреннее ухо и выходит через шилосос-цевидное отверстие.

Лицевой нерв делится на пять основных ветвей; височную, верхнечелюстную, щечную, нижнечелюстную и шейную. На лице эти ветви продолжают делиться на более мелкие и иннервируют мимическую мускулатуру.

Эта слюнная железа часто отекает при инфекции, вызываемой вирусом свинки.

Иннервируют лобные, затылочные мышцы и кольцевую мышцу глаза.

Перед тем как лицевой нерв войдет в околоушную железу и разделится на ветви, он иннервирует затылочные мышцы скальпа и мышцы уха.